2) нестероидные противовоспалительные средства
3) миорелаксанты
4) антиоксиданты
Адъювантные анальгетики — лекарственные средства, не являющиеся классическими обезболивающими препаратами, но способные уменьшать боль за счёт воздействия на механизмы её формирования и проведения. К этой группе прежде всего относят антидепрессанты и противосудорожные средства, особенно при нейропатической боли. Их назначение основано не на наличии депрессии или эпилепсии, а на способности подавлять патологическую гиперактивность нейронов и усиливать нисходящий контроль боли.
Трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина усиливают работу нисходящих антиноцицептивных систем спинного и головного мозга; некоторые из них дополнительно блокируют натриевые каналы. Габапентиноиды связываются с α2δ-субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов и уменьшают высвобождение возбуждающих медиаторов, а карбамазепин и окскарбазепин подавляют патологические высокочастотные разряды за счёт блокады натриевых каналов. Поэтому эти препараты особенно эффективны при жгучей, стреляющей, электризующей боли, парестезиях, аллодинии и других признаках поражения соматосенсорной нервной системы.
Нестероидные противовоспалительные средства относятся к основным ненаркотическим анальгетикам и действуют преимущественно через ингибирование циклооксигеназы и синтеза простагландинов при ноцицептивном воспалении. Миорелаксанты могут применяться как дополнительные средства при мышечном спазме или спастичности, однако не составляют наиболее типичную группу адъювантных анальгетиков в данном контексте. Антиоксиданты не имеют общепринятого статуса базовой группы препаратов для лечения боли.
| Группа | Примеры | Основной механизм | Типичные показания | Роль в терапии боли |
|---|---|---|---|---|
| Трициклические антидепрессанты | Амитриптилин, нортриптилин | Ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина, частично блокада натриевых каналов | Диабетическая полинейропатия, постгерпетическая невралгия | Классические адъювантные анальгетики при нейропатической боли |
| Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина | Дулоксетин, венлафаксин | Усиление нисходящего серотонинергического и норадренергического торможения боли | Диабетическая нейропатия, некоторые хронические генерализованные болевые синдромы | Применяются как коанальгетики, независимо от наличия депрессии |
| Габапентиноиды | Габапентин, прегабалин | Связывание с α2δ-субъединицей кальциевых каналов и снижение высвобождения возбуждающих медиаторов | Периферическая нейропатическая боль, постгерпетическая невралгия | Уменьшают нейрональную гипервозбудимость и эктопическую импульсацию |
| Противосудорожные блокаторы натриевых каналов | Карбамазепин, окскарбазепин | Стабилизация инактивированного состояния потенциалзависимых натриевых каналов | Прежде всего невралгия тройничного нерва | Подавляют пароксизмальную нейропатическую боль |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Ибупрофен, напроксен, диклофенак | Ингибирование циклооксигеназы и уменьшение синтеза простагландинов | Воспалительная и соматическая ноцицептивная боль | Основные анальгетики, а не классические адъювантные средства |
| Миорелаксанты | Толперизон, баклофен, тизанидин | Снижение патологической мышечной активности или спастичности | Болезненный мышечный спазм, спастические синдромы | Дополнительная терапия при определённом механизме боли |
| Антиоксиданты | Препараты с антиоксидантными свойствами | Снижение окислительного стресса | Использование зависит от конкретного заболевания и доказательной базы | Не относятся к стандартной основной классификации адъювантных анальгетиков |
Выбор адъювантного препарата определяется предполагаемым механизмом боли, а не только её интенсивностью. При нейропатическом компоненте оценивают сенсорные симптомы, данные неврологического осмотра и наличие заболевания или повреждения соматосенсорной системы. Лечение обычно начинают с низкой дозы и постепенно титруют её с учётом эффективности и переносимости. Необходимы контроль сонливости, когнитивных нарушений, лекарственных взаимодействий и других специфических нежелательных реакций.Учебный курс: тесты с ответами по неврологии.