2) блокады регионарных симпатических узлов (+)
3) капсаицина
4) кортикостероидной терапии
Регионарная симпатическая дистрофия соответствует комплексному регионарному болевому синдрому I типа (КРБС I, ранее — рефлекторная симпатическая дистрофия, синдром Зудека). В его основе лежат периферическая и центральная сенситизация, нейрогенное воспаление, расстройства микроциркуляции и патологическое участие симпатической нервной системы в поддержании боли. Поэтому блокада симпатических узлов местным анестетиком непосредственно прерывает патологическую симпатическую импульсацию, уменьшает боль, гипералгезию, отёк и вазомоторные нарушения.
При поражении верхней конечности выполняют блокаду звёздчатого узла, при поражении нижней конечности — поясничных симпатических узлов или симпатического ствола. Результатом эффективной блокады служат снижение интенсивности боли и локальное усиление кровотока с повышением температуры кожи; уменьшение боли позволяет раньше начать лечебную физкультуру и восстановление функции конечности. Наиболее выраженный эффект ожидается при симпатически поддерживаемой боли, когда вегетативные нарушения существенно участвуют в клинической картине.
Системные адреноблокаторы не обеспечивают столь селективного воздействия на патологический регионарный рефлекс. Капсаицин может уменьшать периферическую ноцицептивную передачу, но не устраняет сосудисто-трофические и симпатические расстройства. Глюкокортикостероиды применяются преимущественно на ранней воспалительной стадии и могут быть полезны при выраженном отёке и воспалении, однако их назначение не заменяет регионарное воздействие на симпатическую иннервацию.
| Признак или метод | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Боль | Жгучая, непропорциональная исходной травме или операции, с аллодинией и гипералгезией | Ключевой признак КРБС; указывает на сенситизацию ноцицептивной системы |
| Вазомоторные нарушения | Асимметрия температуры и цвета кожи, приливы или похолодание конечности | Отражает дисрегуляцию симпатической вазомоторной активности |
| Судомоторные и отёчные изменения | Локальный отёк, гипергидроз или, позднее, сухость кожи | Поддерживают диагноз при сочетании с болью и сенсорными расстройствами |
| Двигательные и трофические нарушения | Ограничение объёма движений, слабость, тремор, дистония, изменения кожи и ногтей | Характерны для осложнённого или длительно текущего КРБС |
| Блокада звёздчатого узла | Применяется при поражении верхней конечности; вызывает симпатический блок и вазодилатацию | Уменьшает симпатически поддерживаемую боль и облегчает реабилитацию |
| Блокада поясничных симпатических узлов | Используется при поражении нижней конечности | Позволяет воздействовать на регионарную симпатическую импульсацию в зоне симптомов |
| КРБС I и II типа | При I типе нет доказанного повреждения крупного периферического нерва; при II типе имеется причинное нервное повреждение | Различие имеет классификационное и прогностическое значение, но клинические проявления могут быть сходными |
Блокада должна проводиться в составе комплексного лечения, включающего раннюю мобилизацию, лечебную физкультуру, десенситизацию и терапию нейропатической боли. Перед процедурой оценивают сосудистый статус и исключают инфекцию, тромбоз, критическую ишемию и другие причины регионарной боли и отёка. Повторные блокады целесообразны только при доказанном клиническом ответе. Таким образом, отмеченный метод наиболее полно воздействует на симпатический компонент патогенеза и создаёт условия для восстановления функции конечности.