2) амитриптиллин
3) пиразидол
4) циталопрам (+)
Циталопрам относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС). Он преимущественно блокирует серотониновый транспортер (SERT) в пресинаптических окончаниях, вследствие чего уменьшается обратный захват 5-гидрокситриптамина и повышается его концентрация в синаптической щели. Реализация антидепрессивного эффекта связана с последующей адаптацией серотонинергических рецепторных систем; клиническое улучшение обычно развивается постепенно, в течение нескольких недель.
Препарат применяется при депрессивных и ряде тревожных расстройств. Для СИОЗС характерна относительная селективность в отношении серотонинергической передачи, поэтому по сравнению с трициклическими антидепрессантами они обычно вызывают меньше выраженных антихолинергических, кардиотоксических и седативных эффектов. При назначении циталопрама учитывают риск удлинения интервала QT, лекарственные взаимодействия и возможность серотонинового синдрома при сочетании с другими серотонинергическими средствами.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основной механизм | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Циталопрам | СИОЗС | Селективное ингибирование транспортера серотонина SERT | Повышение серотонинергической передачи; возможен риск удлинения QT |
| Вальдоксан (агомелатин) | Мелатонинергический антидепрессант | Агонизм рецепторов MT1/MT2 и антагонизм 5-HT2C-рецепторов | Синхронизация циркадных ритмов; необходим контроль функции печени |
| Амитриптилин | Трициклический антидепрессант | Ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина | Выражены антихолинергические, антигистаминные и кардиотоксические эффекты |
| Пиразидол (пирлиндол) | Обратимый ингибитор МАО-А | Торможение метаболизма серотонина и норадреналина в нервной системе | Не является препаратом группы СИОЗС |
| СИОЗС в целом | Современная группа антидепрессантов | Преимущественное воздействие на серотонинергическую передачу | Частые нежелательные реакции: тошнота, тревожность в начале терапии, сексуальная дисфункция |
| Серотониновый синдром | Потенциальное осложнение серотонинергической терапии | Избыточная стимуляция серотониновых рецепторов | Характерны возбуждение, гиперрефлексия, клонус, гипертермия и вегетативная нестабильность |
При выборе антидепрессанта учитывают клинический профиль депрессии, сопутствующие заболевания, риск суицида и лекарственные взаимодействия. Эффективность терапии оценивают после адекватной продолжительности лечения и при необходимости корректируют дозу постепенно. Резкая отмена СИОЗС может привести к синдрому отмены, поэтому препарат отменяют поэтапно. Сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы требует обязательного соблюдения интервала wash-out для предупреждения токсических серотонинергических реакций.