2) селективные ингибиторы ЦОГ-2
3) антибактериальные препараты (+)
4) производные имидазола
Острый тиреоидит обычно представляет собой острое бактериальное воспаление щитовидной железы, нередко с формированием гнойного очага. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, стрептококки, анаэробы и грамотрицательные бактерии; инфекция может возникать при наличии врождённого свищевого хода грушевидного синуса, после травмы или у пациентов с иммунодефицитом. Поэтому основой лечения являются антибактериальные препараты, назначаемые эмпирически с последующей коррекцией по результатам бактериологического исследования.
Клинически заболевание проявляется высокой лихорадкой, интенсивной односторонней болью и припухлостью в области шеи, болезненностью при пальпации, дисфагией и иногда осиплостью голоса. В общем анализе крови выявляются лейкоцитоз с нейтрофилёзом, повышение С-реактивного белка; при ультразвуковом исследовании могут определяться инфильтрация ткани и полость абсцесса. При гнойном расплавлении показаны пункция или хирургическое дренирование с посевом содержимого, поскольку одних лекарственных средств может быть недостаточно для санации очага.
Глюкокортикостероиды не являются базовой терапией бактериального острого тиреоидита и могут усугубить течение инфекции за счёт иммунодепрессивного действия. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 способны уменьшать боль и воспалительную реакцию, но не устраняют инфекционный агент, а производные имидазола применяются преимущественно при тиреотоксикозе и не лечат гнойное воспаление щитовидной железы.
| Состояние | Типичная причина | Клинические признаки | Диагностические особенности | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Острый гнойный тиреоидит | Бактериальная инфекция | Лихорадка, выраженная локальная боль, дисфагия, болезненная припухлость шеи | Нейтрофильный лейкоцитоз, высокий С-реактивный белок, очаг воспаления или абсцесс по данным УЗИ | Антибактериальная терапия; при абсцессе — пункция или хирургическое дренирование |
| Подострый гранулематозный тиреоидит де Кервена | Чаще поствирусная воспалительная реакция | Боль в области щитовидной железы, иррадиация в ухо или нижнюю челюсть, возможен транзиторный тиреотоксикоз | Высокая СОЭ и С-реактивный белок, сниженное накопление радиофармпрепарата | НПВП, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды; антибиотики обычно не показаны |
| Безболевой или послеродовый тиреоидит | Аутоиммунное воспаление | Фаза тиреотоксикоза сменяется гипотиреозом, выраженной боли обычно нет | Антитела к тиреоидной пероксидазе, низкое накопление изотопа в тиреотоксической фазе | Наблюдение, β-адреноблокаторы при симптомах; заместительная терапия при стойком гипотиреозе |
| Тиреотоксикоз при деструктивном тиреоидите | Выход готовых гормонов из повреждённых фолликулов | Тахикардия, тремор, потливость; усиленный синтез гормонов отсутствует | Низкое накопление радиоактивного йода, тиреоглобулин обычно повышен | Симптоматическая терапия; тиреостатики обычно неэффективны |
| Острый тиреоидит с абсцессом | Локальное гнойное расплавление ткани железы | Флюктуация, нарастающая боль, лихорадка, признаки компрессии соседних структур | Жидкостное образование по УЗИ или КТ, гной при тонкоигольной аспирации | Дренирование, посев материала и системная антибактериальная терапия |
| Тиреоидит на фоне инфекции у пациента с иммунодефицитом | Атипичные бактерии, анаэробы или грибковая инфекция | Может иметь стёртую симптоматику и быстро осложняться сепсисом | Необходимы посевы крови и материала из очага, оценка иммунного статуса | Расширенная эмпирическая терапия с последующей деэскалацией по результатам посева |
Антибактериальная терапия должна учитывать тяжесть состояния, вероятный спектр возбудителей и локальные данные о резистентности. При системной воспалительной реакции предпочтительно парентеральное введение препаратов и наблюдение в стационаре. После стабилизации лечения переходят на пероральную схему с завершением полного курса. Одновременно необходимо выявить и устранить источник инфекции, включая врождённый свищевой ход или инфицированное соседнее образование.