2) паратифы А и В
3) сальмонеллёз
4) мелиоидоз (+)
Санитарная охрана территории Российской Федерации представляет собой комплекс мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекций, представляющих особую эпидемиологическую опасность. Она включает санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска, выявление лиц с подозрением на инфекционное заболевание, их изоляцию, лабораторное обследование, передачу экстренной информации и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге. Перечень инфекций для таких мероприятий определяется санитарными правилами и не совпадает с перечнем всех заболеваний, подлежащих обычному эпидемиологическому надзору.
Мелиоидоз вызывается Burkholderia pseudomallei — грамотрицательной бактерией, обитающей преимущественно в почве и воде тропических и субтропических регионов. Это сапроноз с возможными путями заражения через повреждённую кожу, при вдыхании аэрозоля или употреблении загрязнённой воды и пищи; передача от человека к человеку встречается исключительно редко. Заболевание может протекать в виде тяжёлой пневмонии, сепсиса, множественных абсцессов либо хронической инфекции с последующей реактивацией, особенно у лиц с сахарным диабетом и иммунодефицитами. В связи с риском завоза, тяжестью течения и необходимостью специализированной лабораторной диагностики мелиоидоз включён в перечень инфекций, в отношении которых проводятся мероприятия по санитарной охране территории.
Вирусный гепатит E, паратифы A и B и сальмонеллёз также требуют регистрации, расследования очага, выявления факторов передачи и текущих противоэпидемических мероприятий, однако в данном нормативном контексте не относятся к основанию для специальных мероприятий санитарной охраны территории. Для них характерны преимущественно фекально-оральный или пищевой пути передачи и широкое распространение, поэтому контроль осуществляется в рамках стандартного инфекционного надзора. При мелиоидозе принципиально важны эпидемиологический анамнез пребывания в эндемичной зоне и выявление B. pseudomallei в клиническом материале.
| Инфекция или аспект | Возбудитель и резервуар | Основные пути заражения | Типичные клинические и диагностические признаки | Связь с санитарной охраной территории |
|---|---|---|---|---|
| Мелиоидоз | Burkholderia pseudomallei; почва, пресная вода, инфицированные животные | Через повреждённую кожу, аэрозольно, алиментарно | Пневмония, сепсис, абсцессы; подтверждение выделением возбудителя или ПЦР из крови, мокроты, гноя | Входит в перечень инфекций, требующих мероприятий по санитарной охране территории |
| Вирусный гепатит E | Вирус гепатита E; человек и некоторые животные | Фекально-оральный, водный и пищевой, включая недостаточно термически обработанное мясо | Острый гепатит, повышение активности АЛТ и АСТ, anti-HEV IgM или РНК HEV | Обычный эпидемиологический надзор и контроль пищевых и водных факторов |
| Паратифы A и B | Salmonella enterica serovar Paratyphi A или B; преимущественно человек | Фекально-оральный, водный и пищевой | Лихорадка, интоксикация, поражение кишечника; наиболее информативен посев крови в ранние сроки | Мероприятия в очаге и санитарный надзор без специального статуса санитарной охраны территории |
| Сальмонеллёз | Нетифозные серовары Salmonella; сельскохозяйственные животные и пищевые продукты | Пищевой, водный, контактно-бытовой | Острый гастроэнтерит, диарея, рвота; диагноз подтверждается бактериологическим исследованием кала | Проводятся стандартные противоэпидемические мероприятия и контроль пищевых объектов |
| Подтверждение мелиоидоза | Выделение B. pseudomallei из стерильного или очагового материала; возможна ПЦР | Материал выбирают с учётом формы заболевания: кровь, мокрота, гной, мазок из очага | Необходима идентификация в специализированной лаборатории с соблюдением требований биологической безопасности | При подозрении требуется экстренное извещение и проведение санитарно-противоэпидемических мер |
| Тактика при подозрении на завоз | Оценка страны пребывания, контакта с почвой и водой, сопутствующих факторов риска | Учитываются пребывание в эндемичной зоне и возможное заражение во время поездки | Изоляция пациента, обследование, эпидемиологическое расследование и наблюдение за контактными лицами | Реализуются меры санитарно-карантинного контроля и предупреждения дальнейшего распространения |
При подозрении на мелиоидоз лечение начинают без неоправданной задержки после забора клинического материала, поскольку заболевание может быстро перейти в септическую форму. В интенсивной фазе применяют активные в отношении B. pseudomallei препараты, прежде всего цефтазидим или меропенем, затем проводят длительную эрадикационную терапию, часто ко-тримоксазолом. Пациент нуждается в инфекционном стационаре и специализированном лабораторном сопровождении. Именно сочетание тяжёлого течения, природной приуроченности возбудителя и риска его заноса обусловливает правильность выбранного ответа.