2) неврологическое, психологическое обследования (+)
3) электроэнцефалограмму, спермограмму
4) определение половой конституции и размеров пениса
При задержке семяизвержения ключевое значение имеют неврологическое и психологическое обследования. Эякуляция представляет собой сложный рефлекторный процесс, в котором участвуют чувствительные нервы полового члена, спинальные центры, симпатическая нервная система, мышцы тазового дна и механизмы центральной регуляции. Поэтому необходимо исключить диабетическую или другую полинейропатию, поражение спинного мозга, рассеянный склероз, последствия операций на органах малого таза, а также оценить влияние тревоги, депрессии, межличностных конфликтов, особенностей сексуальной стимуляции и фиксированных мастурбационных привычек.
Важна дифференциация задержки семяизвержения с анэякуляцией, ретроградной эякуляцией и нарушением эрекции. Уточняют, является ли расстройство пожизненным или приобретённым, возникает ли оно во всех ситуациях либо только при половом акте с партнёршей, сохраняется ли эякуляция при мастурбации, имеются ли оргазмические ощущения и выделение мочи после оргазма. Электроэнцефалография и спермограмма не являются методами первичной диагностики нарушения времени семяизвержения, а исследование простаты и гормонального профиля выполняют по показаниям — при соответствующих урологических или эндокринных симптомах.
| Клинический вариант или причина | Характерные признаки | Диагностический акцент |
|---|---|---|
| Пожизненная задержка | Состояние присутствует с начала половой жизни | Оценка сексуального опыта, техники стимуляции, тревоги и психосексуальных факторов |
| Приобретённая задержка | Ранее семяизвержение было обычным, затем возникло нарушение | Поиск лекарственных, неврологических, эндокринных и урологических причин |
| Генерализованная форма | Задержка или отсутствие эякуляции при любых видах сексуальной активности | Выше вероятность органического или медикаментозного механизма; требуется неврологический осмотр |
| Ситуационная форма | Нарушение возникает только с определённым партнёром или в конкретной ситуации | Оценка тревоги, отношений, контекста близости и особенностей стимуляции |
| Ретроградная эякуляция | Оргазм обычно сохранён, но сперма забрасывается в мочевой пузырь; после оргазма возможна мутная моча | Анализ мочи после эякуляции; возможны последствия операций, нейропатии и лекарственной терапии |
| Неврологическая причина | Снижение чувствительности, парестезии, слабость, нарушения мочеиспускания или анамнез травмы | Неврологический статус; дополнительные исследования назначаются по клиническим показаниям |
| Лекарственно-индуцированная задержка | Связь с началом терапии, особенно антидепрессантами, антипсихотиками или некоторыми антигипертензивными препаратами | Анализ лекарственного анамнеза и коррекция терапии лечащим врачом |
Обследование начинают с подробного сексуального, соматического и лекарственного анамнеза, после чего проводят осмотр и целенаправленную оценку неврологического и психического состояния. Определение половой конституции и размеров полового члена не объясняет большинство случаев задержки семяизвержения и не относится к ведущим диагностическим критериям. Лечение выбирают по механизму расстройства: корректируют провоцирующие препараты и заболевания, применяют психотерапевтические методы и при необходимости используют сексологическое консультирование пары.