2) двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости
3) умеренно выраженную постуральную неустойчивость, возможно самостоятельное передвижение
4) прикованность к постели или инвалидному креслу при отсутствии посторонней помощи (+)
Пятая стадия по шкале Хён—Яра соответствует крайней степени двигательной несостоятельности при болезни Паркинсона. Пациент обычно не способен самостоятельно стоять и ходить, оказывается прикованным к постели или инвалидному креслу; любое перемещение возможно только при помощи другого лица либо специальных средств. В основе состояния лежат выраженная брадикинезия и акинезия, ригидность, тяжёлая постуральная неустойчивость и высокий риск падений.
Ключевой критерий этой стадии — утрата самостоятельного передвижения, а не только наличие двусторонних симптомов. Двустороннее поражение без нарушений равновесия соответствует второй стадии, а сохранённая возможность стоять и ходить без поддержки — более ранним, в том числе четвёртой, стадии. Шкала Хён—Яра оценивает преимущественно выраженность двигательного дефекта и степень функциональной независимости; когнитивные и другие немоторные проявления в ней отражаются недостаточно.
| Стадия Хён—Яра | Основные клинические признаки | Функциональная самостоятельность |
|---|---|---|
| I | Односторонние проявления: тремор, ригидность или брадикинезия | Существенных ограничений повседневной активности обычно нет |
| II | Двусторонние двигательные симптомы, нарушения равновесия отсутствуют | Самостоятельная ходьба и бытовая активность сохранены |
| III | Двустороннее заболевание с постуральной неустойчивостью | Физическая независимость в основном сохраняется, но повышается риск падений |
| IV | Тяжёлая инвалидизация, выраженная брадикинезия и постуральные нарушения | Пациент ещё способен стоять и ходить без постоянной поддержки |
| V | Крайняя обездвиженность, выраженная постуральная нестабильность | Прикованность к постели или креслу; перемещение возможно только с помощью |
Пятая стадия требует постоянного контроля безопасности и помощи в базовых видах самообслуживания. Важны профилактика пролежней, контрактур, аспирации, тромбозов и осложнений падений, а также поддержание доступной двигательной активности в пределах переносимости. Медицинская тактика включает мультидисциплинарную реабилитацию, коррекцию противопаркинсонической терапии и оценку нарушений глотания и питания. Тяжесть стадии не является синонимом деменции и должна оцениваться отдельно от когнитивного статуса.