2) гипертрофию ироножной мышцы
3) гипалгезию внутренней поверхности голени
4) гипотрофию перонеальной группы мышц (+)
Общий малоберцовый (перонеальный) нерв огибает шейку малоберцовой кости и на уровне коленного сустава делится на поверхностную и глубокую ветви. При его компрессии нарушается двигательная иннервация мышц, обеспечивающих тыльное сгибание стопы, разгибание пальцев и её отведение; вследствие денервации постепенно развивается гипотрофия передней и латеральной групп мышц голени, то есть перонеальной группы. Поэтому указанный признак является характерным для поражения нерва в области головки малоберцовой кости.
Слабость подошвенного сгибания не соответствует данному уровню поражения, поскольку это движение преимущественно обеспечивается икроножной и камбаловидной мышцами, иннервируемыми большеберцовым нервом. Гипалгезия на медиальной поверхности голени также не является типичной: чувствительность этой зоны передаётся по подкожному нерву, ветви бедренного нерва. При компрессии общего малоберцового нерва возможны гипестезия на латеральной поверхности голени и тыле стопы, свисающая стопа , степпаж и положительный симптом Тинеля над головкой малоберцовой кости.
Для подтверждения поражения используют электронейромиографию с исследованием скорости проведения по малоберцовому нерву и игольчатой электромиографией поражённых мышц. Допплеровское ультразвуковое исследование нерва и магнитно-резонансная нейрография помогают выявить компрессию, посттравматические изменения или объёмное образование. Важно отличать мононевропатию от радикулопатии L5 и поражения седалищного нерва, поскольку тактика лечения и уровень поражения при них различаются.
| Уровень поражения | Двигательные нарушения | Чувствительные расстройства | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Общий малоберцовый нерв у головки малоберцовой кости | Слабость тыльного сгибания, разгибания пальцев и эверсии; возможна атрофия перонеальной группы | Латеральная поверхность голени, тыл стопы, межпальцевой промежуток | Сочетанное поражение поверхностной и глубокой ветвей; провокация симптомов при компрессии в области шейки малоберцовой кости |
| Глубокий малоберцовый нерв | Парез разгибателей стопы и пальцев | Гипестезия в первом межпальцевом промежутке | Эверсия стопы сохранена или страдает минимально |
| Поверхностный малоберцовый нерв | Слабость эверсии стопы | Большая часть тыла стопы и переднелатеральная поверхность голени | Тыльное сгибание и разгибание пальцев относительно сохранены |
| Большеберцовый нерв | Слабость подошвенного сгибания, инверсии стопы и сгибания пальцев | Подошва стопы | При изолированном поражении общего малоберцового нерва подошвенное сгибание не страдает |
| Радикулопатия L5 | Слабость тыльного сгибания и разгибания большого пальца | Полоса гипестезии по латеральной поверхности голени и тылу стопы | Возможна слабость средней ягодичной мышцы; параспинальные мышцы могут иметь ЭМГ-признаки денервации |
| Поражение седалищного нерва | Сочетание пареза перонеальных и большеберцовых мышц | Расстройства на большей части голени и стопы | Одновременно нарушаются тыльное и подошвенное сгибание стопы |
| Поражение подкожного нерва | Двигательных нарушений нет | Гипестезия медиальной поверхности голени и медиального края стопы | Сохраняется при изолированной компрессии общего малоберцового нерва |
Наиболее уязвим общий малоберцовый нерв при длительном давлении на область головки малоберцовой кости, после травм, наложения гипсовой повязки или выраженного снижения массы тела. Раннее устранение компрессии, коррекция внешних факторов и ортезирование стопы помогают предупредить фиксированную эквинусную деформацию и падения. При стойком или прогрессирующем дефиците рассматриваются хирургическая декомпрессия и лечение основного структурного поражения.