2) эмоциональные и мотивационные нарушения (+)
3) головокружения
4) головные боли
Эмоциональные и мотивационные нарушения относятся к типичным клиническим проявлениям деменции по МКБ-10. По мере прогрессирования органического поражения головного мозга нарушается функционирование лобно-подкорковых и лимбических нейрональных сетей, что проявляется апатией, снижением инициативы и побуждений, эмоциональной лабильностью, раздражительностью или расторможенностью. Эти изменения сочетаются с ухудшением памяти и других высших корковых функций и приводят к снижению социальной и бытовой адаптации.
Для деменции также характерны приобретённое, стойкое и прогрессирующее снижение памяти, мышления, ориентировки, понимания, способности к обучению и суждений при сохранённом сознании. Симптомы должны существовать не менее 6 месяцев, поэтому более короткая длительность не подтверждает деменцию и требует наблюдения в динамике. Головокружение и головная боль являются неспецифическими жалобами: они могут сопровождать сосудистые, вестибулярные, мигренозные и другие заболевания, но сами по себе не являются критериями дементного синдрома.
| Признак | Диагностическое значение при деменции |
|---|---|
| Снижение памяти | Приобретённое ухудшение запоминания и воспроизведения новой информации, обычно сочетающееся с нарушением памяти на ранее усвоенные сведения. |
| Нарушение других когнитивных функций | Могут страдать мышление, ориентировка, речь, праксис, гнозис, счёт, способность к обучению и выполнению сложных действий. |
| Эмоциональные и мотивационные изменения | Апатия, снижение инициативы, эмоциональная неустойчивость, раздражительность или расторможенность отражают нарушение регуляции поведения и относятся к характерным проявлениям синдрома. |
| Сохранность сознания | В отличие от делирия, при деменции отсутствует острое помрачение сознания и выраженные суточные колебания его уровня. |
| Длительность симптомов | Клинически значимые когнитивные и поведенческие нарушения сохраняются не менее 6 месяцев, если иное не установлено объективным наблюдением. |
| Нарушение повседневной активности | Когнитивный дефицит ограничивает самостоятельность пациента в бытовой, профессиональной и социальной сферах. |
| Головная боль и головокружение | Неспецифические симптомы, не входящие в основные критерии деменции; их наличие требует поиска другой или сопутствующей неврологической патологии. |
При диагностике необходимо отличать деменцию от делирия, депрессии и изолированных нарушений памяти. Важны сведения о прежнем уровне когнитивного функционирования и подтверждение прогрессирующего снижения со стороны родственников или ухаживающих лиц. Эмоционально-мотивационные расстройства особенно значимы для оценки тяжести заболевания и степени утраты самостоятельности. Окончательная диагностика включает неврологическое и нейропсихологическое обследование, оценку повседневной активности и исключение потенциально обратимых причин когнитивного снижения.