2) сдавление головного мозга
3) ушиб головного мозга средней степени тяжести
4) ушиб головного мозга легкой степени тяжести (+)
Отмеченный вариант соответствует лёгкой черепно-мозговой травме, поскольку ушиб головного мозга лёгкой степени характеризуется кратковременным нарушением сознания или его отсутствием, сохранением оценки по шкале комы Глазго обычно на уровне 13–15 баллов и посттравматической амнезией продолжительностью не более 24 часов. Возможны головная боль, тошнота, головокружение, рвота, кратковременная дезориентация и негрубая очаговая неврологическая симптоматика. В отличие от сотрясения, ушиб предполагает структурное повреждение мозговой ткани, чаще в виде локального отёка и мелких геморрагических очагов.
Морфологической основой ушиба является травматическое повреждение коры и подлежащего белого вещества в зоне удара или противоудара. На компьютерной томографии могут определяться очаги неоднородной плотности, небольшие внутримозговые кровоизлияния и локальный отёк; при малом объёме повреждения КТ иногда остаётся без видимых изменений, поэтому важны динамическое неврологическое наблюдение и повторная визуализация при ухудшении состояния. Лечение обычно включает наблюдение, контроль сознания, зрачковых реакций и очагового дефицита, обезболивание и профилактику вторичного повреждения мозга.
Диффузное аксональное повреждение возникает преимущественно при высокоэнергетическом ротационном механизме и обычно сопровождается длительным угнетением сознания, нередко комой. Сдавление мозга представляет собой угрожающий синдром, обусловленный гематомой, отёком или вдавленным переломом, с риском дислокации и вклинения. Ушиб средней степени тяжести сопровождается более выраженным и продолжительным нарушением сознания и относится к другой степени тяжести травмы.
| Состояние | Сознание и клинические признаки | Данные нейровизуализации | Классификационная характеристика |
|---|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Кратковременные общемозговые симптомы, стойкого очагового дефицита нет; сознание обычно сохранено или нарушено кратко | КТ не выявляет структурного повреждения | Функциональная форма лёгкой ЧМТ |
| Ушиб лёгкой степени | Шкала Глазго 13–15 баллов; возможна утрата сознания до 30 минут и амнезия до 24 часов, иногда негрубые очаговые симптомы | Локальный отёк, мелкие геморрагические очаги или участок ушиба; при малом повреждении изменения могут быть минимальными | Структурная форма лёгкой ЧМТ |
| Ушиб средней степени | Шкала Глазго 9–12 баллов; нарушение сознания длится дольше, очаговый дефицит выражен сильнее | Более обширный очаг ушиба, возможны внутримозговые гематомы и значимый отёк | ЧМТ средней степени тяжести |
| Ушиб тяжёлой степени | Шкала Глазго обычно 3–8 баллов, длительная кома, стволовые и выраженные очаговые расстройства | Обширные контузионно-геморрагические изменения, отёк, дислокация структур | Тяжёлая ЧМТ |
| Диффузное аксональное повреждение | Длительное угнетение сознания, часто несоразмерное локальным данным КТ; возможны децеребрационная или декортикационная ригидность | Очаги на границе серого и белого вещества, в мозолистом теле и стволе, лучше выявляемые при МРТ | Чаще средняя или тяжёлая ЧМТ |
| Сдавление головного мозга | Прогрессирующее ухудшение сознания, анизокория, нарастание гемипареза, признаки внутричерепной гипертензии | Эпидуральная или субдуральная гематома, выраженный отёк, смещение срединных структур | Не самостоятельная лёгкая степень, а неотложный синдром, нередко требующий нейрохирургической помощи |
Ключевыми критериями лёгкого ушиба являются высокий уровень сознания, кратковременность общемозговых симптомов и ограниченный объём структурного повреждения. Оценку тяжести проводят не только по исходной шкале Глазго, но и с учётом динамики неврологического статуса и результатов КТ. Нарастание сонливости, повторная рвота, появление анизокории или нового очагового дефицита требуют немедленной повторной оценки и исключения внутричерепного сдавления.