2) туалет кожи 1 раз в неделю
3) ежедневный туалет кожи (+)
4) повороты в кровати 2 раза в сутки
Ежедневный туалет кожи относится к базовым мерам профилактики пролежней у пациентов с инфарктом мозга, поскольку инсульт часто сопровождается обездвиженностью, нарушением чувствительности, парезами и недержанием мочи или кала. Влажность, загрязнение и контакт кожи с раздражающими выделениями нарушают кожный барьер, повышают мацерацию и способствуют повреждению тканей при длительном давлении.
Уход включает регулярное очищение кожи мягкими средствами с физиологичным или слабокислым pH, обязательное промокательное высушивание без интенсивного растирания, осмотр зон риска и применение защитных барьерных средств при недержании. Особенно тщательно оценивают крестец, ягодицы, большие вертелы, пятки, лопатки и локти. Еженедельной обработки недостаточно, а пластыри не заменяют полноценное снижение давления и могут использоваться лишь как вспомогательная защита отдельных участков.
Профилактика должна быть комплексной: помимо гигиены необходимы регулярная смена положения тела, использование противопролежневых матрасов и мягких позиционирующих приспособлений, разгрузка пяток, контроль питания и достаточной гидратации. Повороты выполняют по индивидуальному графику с учетом состояния кожи, типа матраса и переносимости, но режим дважды в сутки явно недостаточен для большинства обездвиженных пациентов.
| Компонент профилактики | Основная цель | Практический принцип |
|---|---|---|
| Ежедневный туалет кожи | Сохранение кожного барьера и удаление загрязнений | Очищение мягким средством, бережное высушивание, повторная обработка после эпизодов недержания |
| Осмотр кожи | Раннее выявление повреждения | Оценивать участки давления не реже одного раза в сутки; стойкая эритема, не бледнеющая при надавливании, является ранним признаком пролежня I стадии |
| Смена положения тела | Уменьшение длительности компрессии тканей | Проводить регулярно по индивидуальному графику; не допускать длительного давления на одну анатомическую область |
| Разгрузка пяток и костных выступов | Снижение локального давления и сдвига | Использовать позиционирование и специальные мягкие опоры, не допуская контакта пяток с матрасом |
| Барьерные средства | Защита от влаги и раздражающего действия выделений | Применять при недержании после очищения и высушивания; они дополняют, но не заменяют гигиену и смену положения |
| Противопролежневые поверхности | Распределение давления | Подбирать матрас или подушки с учетом подвижности, массы тела и риска повреждения кожи |
Риск пролежней особенно высок при выраженном парезе, снижении уровня сознания, нарушении чувствительности и недостаточном питании. При обнаружении стойкого покраснения участок немедленно разгружают и не массируют, поскольку массаж может усилить повреждение тканей. Профилактические мероприятия документируют и корректируют при изменении неврологического статуса пациента.