2) Броун-Секара
3) проводниковые расстройства чувствительности
4) спастические парезы
Альтернирующий синдром наиболее характерен для очагового поражения ствола головного мозга. Его основа — сочетание одностороннего поражения ядер или корешков черепных нервов с расстройствами проводящих путей на противоположной стороне тела. Такая перекрёстная симптоматика объясняется тем, что черепные нервы поражаются на стороне очага, тогда как кортико-спинальные и некоторые чувствительные пути уже имеют или ещё не имеют перекрёста в зависимости от уровня ствола.
Клинический вариант определяется уровнем поражения: при поражении среднего мозга возможны глазодвигательные нарушения и контралатеральный гемипарез (синдром Вебера), в мосту — периферический парез лицевого нерва с контралатеральным гемипарезом (синдром Миллард—Гюблера), в продолговатом мозге — сочетание бульбарных нарушений с расстройствами чувствительности или движений на противоположной стороне. Наличие поражения черепного нерва в сочетании с контралатеральным проводниковым дефицитом является важным топическим признаком стволового очага.
Гемисиндром Броун—Секара относится к поражению половины спинного мозга, а изолированные проводниковые расстройства чувствительности и спастические парезы не являются специфичными для ствола. Они могут наблюдаться при поражении спинного мозга, внутренней капсулы, полушарий и других отделов центральной нервной системы. Поэтому именно сочетание альтернирующих симптомов имеет наибольшую локализационную ценность.
| Признак или синдром | Типичная локализация | Ключевая клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Альтернирующий синдром | Ствол головного мозга | Ипсилатеральное поражение черепного нерва и контралатеральный дефицит в конечностях или туловище | Наиболее характерный признак очагового поражения ствола |
| Синдром Вебера | Основание среднего мозга | Периферический парез III пары на стороне очага и контралатеральный гемипарез | Пример альтернирующего двигательного синдрома |
| Синдром Миллард—Гюблера | Основание моста | Периферический парез VII пары на стороне очага и контралатеральный гемипарез | Указывает на поражение вентральных отделов моста |
| Латеральный медуллярный синдром | Латеральные отделы продолговатого мозга | Дисфагия, дисфония, атаксия, ипсилатеральная лицевая и контралатеральная туловищная гипалгезия | Сочетает поражение ядер черепных нервов и стволовых чувствительных путей |
| Синдром Броун—Секара | Половина спинного мозга | Ипсилатеральные спастический парез и утрата глубокой чувствительности, контралатеральное нарушение боли и температуры | Не относится к типичным стволовым синдромам |
| Проводниковые расстройства чувствительности | Ствол, спинной мозг, таламус и другие отделы | Нарушение чувствительности ниже уровня или зоны поражённого восходящего пути | Возможны при поражении ствола, но сами по себе недостаточно специфичны |
| Спастический парез | Кортико-спинальный путь на различных уровнях | Повышение мышечного тонуса, гиперрефлексия, патологические стопные знаки | Свидетельствует о поражении центрального двигательного нейрона, но не определяет локализацию в стволе |
При выявлении альтернирующей симптоматики необходимо определить, какая пара черепных нервов вовлечена и какие проводниковые функции нарушены на противоположной стороне. Топическая диагностика уточняется с помощью МРТ головного мозга с оценкой стволовых структур и сосудистых бассейнов. Наиболее частыми причинами являются ишемический инсульт, кровоизлияние, опухоль, демиелинизирующий или воспалительный процесс. Таким образом, перекрёстное сочетание ядерно-корешковых и проводниковых симптомов является основным клиническим критерием стволового поражения.