2) курение
3) нарушения ритма
4) наследственную предрасположенность (+)
Наследственная предрасположенность относится к немодифицируемым факторам риска инсульта, поскольку генетический профиль человека не может быть изменён профилактическими или лечебными мероприятиями. Семейный анамнез может отражать полигенное повышение склонности к артериальной гипертензии, сахарному диабету, дислипидемии, фибрилляции предсердий, тромбофилии и другим состояниям, связанным с атеротромбозом или кардиоэмболией. В отдельных случаях риск обусловлен моногенными заболеваниями, например наследственными артериопатиями, однако наличие родственников с инсультом само по себе не является диагнозом конкретного генетического синдрома.
Остальные перечисленные факторы относятся к управляемым или потенциально управляемым. Курение прекращается, сахарный диабет поддаётся контролю с помощью изменения образа жизни и сахароснижающей терапии, а нарушения ритма, прежде всего фибрилляция предсердий, требуют лечения и оценки показаний к антикоагулянтной профилактике. Таким образом, наследственная предрасположенность определяет исходный, неустранимый уровень риска, но не означает неизбежного развития инсульта: своевременное выявление и коррекция модифицируемых факторов существенно снижают вероятность сосудистого события.
| Фактор | Категория | Основной механизм повышения риска инсульта | Профилактическая тактика |
|---|---|---|---|
| Наследственная предрасположенность | Немодифицируемый | Генетически обусловленная склонность к гипертензии, атеросклерозу, тромбофилии, фибрилляции предсердий или церебральным артериопатиям | Раннее выявление факторов риска и более интенсивный контроль модифицируемых причин |
| Возраст | Немодифицируемый | Накопление атеросклеротического поражения сосудов, повышение жёсткости артерий и частоты кардиальных источников эмболии | Регулярная оценка артериального давления, липидов, ритма сердца и когнитивно-неврологического статуса |
| Сахарный диабет | Модифицируемый | Хроническая гипергликемия вызывает эндотелиальную дисфункцию, ускоряет атеросклероз и поражение мелких сосудов | Контроль гликемии, артериального давления, массы тела и липидного профиля |
| Курение | Модифицируемый | Никотин вызывает вазоконстрикцию, а компоненты дыма повреждают эндотелий, усиливают воспаление и тромбообразование | Полный отказ от табака и коррекция сопутствующих факторов риска |
| Фибрилляция предсердий | Потенциально модифицируемый | Застой крови, особенно в ушке левого предсердия, способствует формированию тромба и кардиоэмболическому инсульту | Оценка риска по шкале CHA2DS2-VASc и назначение антикоагулянта по показаниям |
| Перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака | Немодифицируемый анамнестический фактор | Свидетельствует о наличии уже сформировавшейся сосудистой или кардиальной патологии и высоком риске рецидива | Вторичная профилактика: антиагрегант или антикоагулянт по показаниям, статины и контроль давления |
| Артериальная гипертензия | Модифицируемый | Повышенное давление повреждает крупные и мелкие артерии, способствует атеросклерозу, липогиалинозу и разрыву сосудов | Длительная антигипертензивная терапия и регулярный контроль артериального давления |
При сборе анамнеза семейную предрасположенность оценивают по наличию инсульта у близких родственников, особенно в относительно молодом возрасте. Такой анамнез является основанием для более раннего скрининга артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена, диабета и сердечных аритмий. Генетическая предрасположенность повышает вероятность заболевания, но её клиническая реализация зависит от сочетания наследственных и внешних факторов. Поэтому основой профилактики остаётся комплексное снижение управляемого сосудистого риска.