2) пол (+)
3) курение
4) сахарный диабет
Пол относится к немодифицируемым факторам риска инсульта, поскольку является биологической характеристикой, которую невозможно изменить профилактическими или лечебными мероприятиями. Половые различия влияют на сосудистую реактивность, состояние эндотелия, систему гемостаза, гормональный фон и возраст дебюта артериальной гипертензии или фибрилляции предсердий. У мужчин частота инсульта обычно выше в более молодом возрасте, тогда как у женщин выше пожизненный риск вследствие большей продолжительности жизни; у женщин также учитываются специфические периоды и состояния, например беременность, преэклампсия и менопауза.
Остальные перечисленные состояния относятся к модифицируемым или потенциально модифицируемым факторам. При фибрилляции предсердий нерегулярное сокращение предсердий вызывает застой крови, особенно в ушке левого предсердия, и повышает риск кардиоэмболического инсульта; риск можно снижать антикоагулянтной терапией и контролем частоты или ритма. Отказ от курения уменьшает эндотелиальное повреждение и гиперкоагуляцию, а коррекция сахарного диабета снижает выраженность атеросклероза и поражения мелких сосудов.
В клинической оценке пол учитывается при определении исходного сосудистого риска, но не является самостоятельной мишенью лечения. В отличие от него, курение, нарушения углеводного обмена, артериальное давление и фибрилляция предсердий требуют активного выявления и коррекции. Важно отличать сам факт наличия аритмии от конкретного типа нарушения ритма: наибольшее значение для профилактики эмболического инсульта имеет именно фибрилляция предсердий.
| Фактор | Категория | Механизм или диагностический ориентир | Основной принцип профилактики |
|---|---|---|---|
| Биологический пол | Немодифицируемый | Влияет на гормональные, сосудистые и гемостатические особенности; значение меняется с возрастом | Учитывается при стратификации риска, но не подлежит коррекции |
| Возраст | Немодифицируемый | Сосудистое старение, артериальная ригидность, увеличение частоты фибрилляции предсердий и атеросклероза | Более интенсивный контроль всех управляемых факторов риска |
| Фибрилляция предсердий | Потенциально модифицируемый | Подтверждается ЭКГ; обусловливает застой крови в предсердиях и кардиоэмболию | Оценка показаний к антикоагуляции, контроль частоты или ритма |
| Курение | Модифицируемый | Повреждение эндотелия, активация тромбоцитов, вазоконстрикция и ускорение атерогенеза | Полный отказ от табака и никотинсодержащих продуктов |
| Сахарный диабет | Модифицируемый | Хроническая гипергликемия вызывает эндотелиальную дисфункцию, атеросклероз и микроангиопатию | Контроль гликемии, массы тела, липидов и артериального давления |
| Артериальная гипертензия | Модифицируемый | Повреждение крупных и мелких церебральных артерий, формирование лакунарных инфарктов и внутримозговых кровоизлияний | Регулярное измерение давления и постоянная антигипертензивная терапия |
Немодифицируемые факторы определяют исходную предрасположенность, но не означают неизбежность инсульта. Профилактическое значение имеет комплексная коррекция управляемых рисков, прежде всего артериальной гипертензии, курения, диабета и фибрилляции предсердий. При наличии фибрилляции предсердий решение об антикоагуляции принимают по валидированной шкале риска тромбоэмболий с учетом возраста, перенесенного инсульта и сопутствующих заболеваний.