2) разгибателей в руке и разгибателей в ноге на стороне гемипареза
3) сгибателей в руке и разгибателей в ноге на не пораженной стороне
4) сгибателей в руке и сгибателей в ноге на стороне гемипареза
Длительное пребывание пациента с гемипарезом в вынужденной позе способствует формированию патологической позы Вернике—Манна. На стороне поражения в верхней конечности преимущественно повышается тонус сгибателей, что проявляется приведением плеча, сгибанием предплечья, кисти и пальцев. В нижней конечности преобладает экстензорная синергия: бедро и колено находятся в разгибании, стопа часто занимает положение подошвенного сгибания.
Такое распределение мышечного гипертонуса характерно для поражения центрального двигательного нейрона и связано с утратой нисходящего коркового тормозного влияния на спинальные рефлекторные механизмы. В результате усиливается активность ретикулоспинальных и вестибулоспинальных систем, формируются патологические синергии и спастичность — зависящее от скорости растяжения повышение мышечного тонуса. Поэтому правильным является сочетание повышения тонуса сгибателей руки и разгибателей ноги на стороне гемипареза.
| Признак | Верхняя конечность при центральном гемипарезе | Нижняя конечность при центральном гемипарезе | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Преимущественная мышечная синергия | Сгибательная | Разгибательная | Типичная структура патологической позы Вернике—Манна |
| Распределение гипертонуса | Сгибатели плеча, локтя, кисти и пальцев | Разгибатели бедра и колена, подошвенные сгибатели стопы | Формирует характерное положение конечностей в покое и при ходьбе |
| Рефлекторные изменения | Гиперрефлексия, расширение рефлексогенных зон, патологические стопные знаки | Свидетельствует о поражении пирамидного пути | |
| Характер спастичности | Повышение сопротивления пассивному движению зависит от его скорости; возможен феномен складного ножа | Отличает спастичность от экстрапирамидной ригидности | |
| Последствия длительной фиксации позы | Сгибательные контрактуры локтя, кисти и пальцев | Контрактуры колена и голеностопного сустава, эквинусная установка стопы | Ухудшает самообслуживание, вертикализацию и восстановление ходьбы |
| Отличие от периферического пареза | При центральном поражении тонус и рефлексы повышены; при периферическом — гипотония, гипорефлексия и атрофия | Помогает определить уровень поражения двигательной системы | |
Положение с приведённым к груди подбородком и длительная неподвижность усиливают сгибательную установку туловища и верхней конечности, а также закрепляют разгибательную синергию ноги. Для предупреждения контрактур применяют правильное позиционирование, регулярную смену положений, пассивную и активную лечебную гимнастику, раннюю вертикализацию и при необходимости лечение спастичности. Оценка мышечного тонуса проводится в динамике, в том числе по модифицированной шкале Эшворта. Выраженная асимметрия тонуса и патологические рефлексы требуют исключения прогрессирования центрального поражения и уточнения его причины.