2) в случае его перелома
3) ретенированный, мешающий плотному сопоставлению фрагментов челюсти
4) интактный, удерживающий отломки в правильном положении (+)
Интактный зуб, расположенный в линии перелома и удерживающий костные отломки в правильном положении, при отсутствии признаков инфекции можно временно сохранить. Он поддерживает окклюзию, препятствует смещению фрагментов и может выполнять роль естественного стабилизатора до проведения окончательной иммобилизации. Сам факт прохождения линии перелома через альвеолярную часть челюсти не является безусловным показанием к удалению зуба.
Решение принимают после клинического и лучевого обследования: оценивают подвижность зуба, состояние коронки и корня, наличие патологического пародонтального кармана, повреждение периодонтальной связки, признаки перелома корня или альвеолярной стенки. На ортопантомограмме или компьютерной томографии определяют положение зуба относительно щели перелома и возможность точной репозиции отломков. Отсутствие реакции пульпы в первые дни после травмы само по себе не доказывает некроз, поскольку возможна транзиторная посттравматическая потеря чувствительности.
Удаление показано при полной авульсии, выраженном вывихе, продольном переломе корня или коронки с невозможностью восстановления, значительной патологической подвижности, острой одонтогенной инфекции, а также если зуб механически препятствует сопоставлению фрагментов. Ретенированный зуб, мешающий репозиции, также подлежит удалению. Сохранённый зуб требует динамического наблюдения и последующего эндодонтического лечения только при подтверждённом некрозе пульпы или развитии апикального периодонтита.
| Состояние зуба в зоне перелома | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Интактный, устойчивый, не препятствует репозиции | Временно сохранить | Сохраняет окклюзию и способствует стабилизации костных отломков |
| Полностью вывихнутый из лунки | Удалить из линии перелома или решить вопрос о реплантации по показаниям | Нарушены фиксация и кровоснабжение периодонта, повышен риск инфицирования и осложнений |
| Перелом коронки или корня с невозможностью восстановления | Удалить | Фрагмент поддерживает воспаление, травмирует мягкие ткани и не обеспечивает функциональной опоры |
| Выраженный вывих или патологическая подвижность | Чаще удалить | Зуб не выполняет стабилизирующую функцию и может препятствовать консолидации перелома |
| Ретенированный зуб, блокирующий сопоставление отломков | Удалить | Невозможность точной репозиции повышает риск неправильного сращения и нарушения окклюзии |
| Острый воспалительный очаг, периапикальная инфекция | Удалить либо санировать по клинической ситуации | Инфицированный зуб может поддерживать воспаление в области перелома и замедлять заживление |
| Сомнительная реакция пульпы сразу после травмы | Наблюдать в динамике | Ранняя потеря чувствительности может быть обратимой и не равна установленному некрозу |
Таким образом, ключевым критерием является не само расположение зуба в щели перелома, а его функциональная ценность и отсутствие противопоказаний к сохранению. После фиксации отломков необходимы контроль окклюзии, состояния периодонта и пульпы, а также повторные рентгенологические исследования. При появлении боли, свища, патологической подвижности или периапикальных изменений тактика пересматривается в пользу эндодонтического лечения либо удаления.