2) глицин, магния сульфат, маннитол
3) пирацетам, аминофиллин, пентоксифиллин, ницерголин (+)
4) цитиколин, холина альфосцерат
Правильный ответ — пирацетам, аминофиллин, пентоксифиллин и ницерголин. В остром периоде ишемического инсульта зона ишемической полутени сохраняет жизнеспособность за счёт остаточного коллатерального кровотока, однако её нейроны находятся в состоянии энергетического дефицита. Препараты, способные усиливать метаболическую активность нейронов без одновременного восстановления перфузии, потенциально ускоряют истощение запасов АТФ и усугубляют анаэробный гликолиз.
Вазоактивные средства также могут нарушать перераспределение кровотока: расширение сосудов в относительно сохранных участках мозга способно уменьшить перфузию ишемизированной зоны — это называют синдромом внутримозгового обкрадывания . Аминофиллин, пентоксифиллин и ницерголин не имеют доказанного влияния на функциональный исход острого инсульта и не входят в стандартную реперфузионную терапию; пирацетам также не демонстрирует убедимой эффективности в улучшении исходов острой церебральной ишемии. Поэтому их рутинное назначение в остром периоде не рекомендуется.
| Препарат или группа | Основное фармакологическое действие | Потенциальная проблема при острой ишемии | Тактика в остром периоде инсульта |
|---|---|---|---|
| Пирацетам | Ноотропное и метаболическое действие, влияние на нейрональную активность и клеточный энергетический обмен | Возможное увеличение метаболической потребности нейронов при сохраняющемся дефиците кислорода и глюкозы | Не используется рутинно для нейропротекции или улучшения исхода инсульта |
| Аминофиллин | Ингибирование фосфодиэстеразы и антагонизм к аденозиновым рецепторам; бронходилатация и системное вазоактивное действие | Риск повышения потребности мозга в кислороде, тахикардии и перераспределения кровотока по типу обкрадывания | Не показан для улучшения мозговой перфузии при ишемическом инсульте |
| Пентоксифиллин | Изменение реологических свойств крови, снижение агрегации эритроцитов и тромбоцитов, вазоактивный эффект | Недоказанная польза при острой ишемии и возможное нарушение оптимального распределения перфузии | Не заменяет реперфузионную и антитромботическую терапию |
| Ницерголин | α-адреноблокирующее и вазодилатирующее действие, влияние на церебральный кровоток | Расширение сосудов в сохранных бассейнах может снизить относительную перфузию ишемической зоны | Рутинное применение в остром периоде не рекомендуется |
| Маннитол | Осмотический диуретик, уменьшающий внутричерепное давление за счёт перемещения воды из мозговой ткани в сосудистое русло | Не устраняет ишемическую окклюзию; при неправильном применении возможны гиповолемия и ухудшение церебральной перфузии | Допустим только по показаниям при выраженной внутричерепной гипертензии или дислокационном синдроме |
| Реперфузионная стратегия | Системный тромболизис или эндоваскулярная тромбэктомия при соответствии критериям | Требует подтверждения ишемического характера инсульта и исключения внутричерепного кровоизлияния | Основной способ сохранить пенумбру при наличии временных и клинических критериев |
Ведение пациента с острым ишемическим инсультом должно основываться на срочной нейровизуализации, оценке неврологического дефицита и определении возможности реперфузии. Поддерживаются адекватная оксигенация, контроль температуры, гликемии, артериального давления и профилактика осложнений, а не неспецифическая стимуляция мозгового метаболизма. Любое средство, влияющее на сосудистый тонус или энергетический обмен, следует оценивать с учётом риска ухудшения перфузии ишемической полутени.