2) асимметрию артериального давления
3) вегетативно-трофические нарушения кисти (+)
4) гипотрофию грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Синдром плечо—кисть рассматривают как регионарный болевой и вегетативно-трофический синдром, близкий к современному понятию комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) I типа, ранее называвшегося рефлекторной симпатической дистрофией или синдромом Зудека. Он характеризуется болью в области плеча и кисти, отёком, изменением окраски и температуры кожи, нарушением потоотделения, тугоподвижностью суставов и последующими трофическими изменениями. Поэтому вегетативно-трофические нарушения кисти являются наиболее характерным признаком данного синдрома.
Патогенез связан с нарушением регуляции симпатической активности, микроциркуляции и нейрогенного воспаления после травмы, инсульта, поражения корешков или периферических нервов, операций и других повреждений. На ранних этапах преобладают жгучая боль, гипералгезия, отёк, гиперемия и локальная гипертермия; позднее возможны цианоз, сухость кожи, гипергидроз, атрофия кожи и мышц, остеопороз и стойкое ограничение движений. Эти проявления относятся к вазомоторным, судомоторным и моторно-трофическим категориям диагностических критериев КРБС.
Изолированное снижение болевой чувствительности отдельного пальца больше соответствует поражению конкретного периферического нерва или корешка и не отражает регионарный характер синдрома. Асимметрия артериального давления не является типичным диагностическим признаком, а гипотрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы указывает преимущественно на поражение добавочного нерва или шейных структур. Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков и исключению заболеваний, лучше объясняющих симптомы.
| Компонент синдрома | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Болевой | Непропорционально сильная жгучая или глубокая боль, гипералгезия, аллодиния | Ключевой симптом КРБС; боль обычно сохраняется дольше ожидаемого периода заживления |
| Вазомоторный | Изменение цвета кожи, локальной температуры, эпизоды гиперемии или цианоза | Отражает нарушение симпатической регуляции и микроциркуляции |
| Судомоторный и отёчный | Отёк кисти, асимметрия потоотделения, ощущение распирания | Один из наиболее ранних и объективно выявляемых регионарных признаков |
| Трофический | Изменение кожи и ногтей, сухость кожи, замедление роста волос, мышечная гипотрофия | Подтверждает хроническое нарушение вегетативной и тканевой регуляции |
| Моторный | Ограничение движений в плечевом и лучезапястном суставах, слабость, тремор, дистония | Формирует функциональный компонент синдрома и способствует контрактурам |
| Рентгенологический | Пятнистый околосуставной остеопороз при более длительном течении | Поддерживает диагноз, но не является обязательным и ранним признаком |
| Дифференциальная диагностика | При радикулопатии или мононевропатии чувствительные нарушения ограничены зоной корешка или нерва | Регионарное сочетание боли, отёка и вазомоторно-трофических изменений говорит в пользу синдрома плечо—кисть |
В клинической практике используют принцип Будапештских критериев: необходимы продолжающаяся боль, несоразмерная исходному повреждению, симптомы минимум в нескольких категориях и объективные признаки при осмотре. Важно оценивать состояние плечевого сустава, кисти, периферических нервов и шейного отдела позвоночника. Лечение обычно включает раннюю активизацию, лечебную физкультуру, обезболивание и терапию нейропатического компонента боли; при выраженных случаях требуется специализированное ведение. Чем раньше начата реабилитация, тем ниже риск контрактур и стойкого нарушения функции конечности.