2) гемипарез
3) линейный перелом свода черепа
4) отсутствие травматических повреждений головного мозга на компьютерной томограмме (+)
Сотрясение головного мозга относится к лёгкой черепно-мозговой травме, при которой преимущественно возникает транзиторное функциональное нарушение деятельности мозга без доказуемого структурного повреждения. Компьютерная томография обычно не выявляет внутримозговых кровоизлияний, очагов ушиба, отёка или дислокации срединных структур. Поэтому отсутствие травматических изменений на КТ соответствует типичной картине сотрясения, хотя окончательный диагноз устанавливают с учётом механизма травмы и клинических проявлений.
Для сотрясения характерны кратковременная утрата сознания или её отсутствие, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, кратковременная дезориентация и нарушение памяти на события травмы. Очаговая неврологическая симптоматика, например гемипарез, для неосложнённого сотрясения нехарактерна и требует поиска ушиба мозга, внутричерепной гематомы либо другого повреждения. Симптом очков указывает на перелом основания черепа, а линейный перелом свода черепа является самостоятельным костным повреждением и не служит признаком сотрясения.
| Состояние | Клинические признаки | Данные КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Кратковременные общемозговые симптомы, возможна краткая потеря сознания, очаговый дефицит отсутствует | Травматические изменения обычно не выявляются | Функциональное, преимущественно обратимое нарушение |
| Ушиб мозга лёгкой степени | Более выраженная симптоматика, возможны преходящие очаговые знаки | Небольшие очаги геморрагического ушиба или отёка | Имеется структурное повреждение мозговой ткани |
| Ушиб мозга средней или тяжёлой степени | Длительное нарушение сознания, стойкие очаговые симптомы, судороги | Выраженные очаги ушиба, отёк, дислокация | Требует интенсивного наблюдения и лечения |
| Эпидуральная или субдуральная гематома | Нарастающее угнетение сознания, возможны анизокория и гемипарез | Объёмное экстрааксиальное кровоизлияние | Неотложное состояние, иногда показание к нейрохирургической операции |
| Перелом основания черепа | Симптом очков , ликворея, гемотимпанум, возможное поражение черепных нервов | Линия перелома основания, иногда лучше видимая при тонкослойной КТ | Признак костной травмы, а не изолированного сотрясения |
| Линейный перелом свода черепа | Может протекать без очаговой неврологической симптоматики | Линейная трещина костей свода | Самостоятельное повреждение; требует исключения внутричерепной гематомы |
Нормальная КТ не исключает клинически значимое сотрясение, поскольку метод выявляет главным образом макроструктурные повреждения. Исследование выполняют прежде всего для исключения внутричерепного кровоизлияния, перелома и других состояний, требующих неотложного лечения. При ухудшении сознания, повторной рвоте, появлении анизокории, судорог или очагового дефицита необходима срочная повторная оценка и нейровизуализация. Таким образом, отсутствие травматических изменений на КТ является наиболее подходящим вариантом среди перечисленных признаков, но интерпретируется только в сочетании с клинической картиной.