2) психомоторные
3) джексоновские моторные или сенсорные (+)
4) вегетативно-висцеральные
Джексоновские моторные или сенсорные пароксизмы относятся к фокальным приступам с сохранённым сознанием, которые в традиционной классификации назывались простыми парциальными. Их начало связано с патологической активностью ограниченной зоны коры: при моторном варианте возникают клонические подёргивания в одной конечности или половине лица, при сенсорном — локальные парестезии, чувство ползания мурашек , онемение. Характерный признак джексоновского приступа — последовательное распространение симптомов по соматотопической организации двигательной или чувствительной коры, то есть джексоновский марш .
Ключевым диагностическим критерием является отсутствие нарушения сознания и способности взаимодействовать с окружающими; после приступа обычно отсутствует выраженная постиктальная спутанность. Психомоторные пароксизмы соответствуют фокальным приступам с нарушением осознания, чаще височной локализации, и нередко сопровождаются автоматизмами. Неконтролируемые тонико-клонические приступы имеют двустороннее распространение и относятся к генерализованным либо к фокальным приступам с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ.
| Тип пароксизма | Состояние сознания | Основные проявления | Типичная классификационная характеристика |
|---|---|---|---|
| Джексоновский моторный | Сохранено | Односторонние клонические подёргивания с возможным распространением по конечности или лицу | Фокальный приступ с сохранённым сознанием; моторная кора |
| Джексоновский сенсорный | Сохранено | Локальные парестезии, онемение, ощущение электрического тока или ползания мурашек | Фокальный приступ с сохранённым сознанием; постцентральная извилина |
| Фокальный автономный | Может быть сохранено или нарушено | Эпигастральное ощущение, сердцебиение, потливость, побледнение, тошнота | Критерий простого парциального приступа определяется именно сохранностью сознания |
| Психомоторный | Нарушено | Остановка контакта, сложные автоматизмы, последующая амнезия | Фокальный приступ с нарушением осознания, часто височной локализации |
| Фокальный с переходом в билатеральный тонико-клонический | Теряется при распространении | Сначала локальные симптомы, затем тоническая и клоническая фазы с двух сторон | Не является простым парциальным на всём протяжении приступа |
| Генерализованный тонико-клонический | Утрачено с начала приступа | Билатеральные тонические и клонические судороги, постиктальная оглушённость | Генерализованный приступ |
В современной терминологии простым парциальным соответствует фокальный приступ с сохранённым осознанием. Для подтверждения эпилептической природы оценивают стереотипность эпизодов, их очаговое начало, постиктальные симптомы и данные ЭЭГ, хотя межприступная ЭЭГ может оставаться нормальной. При джексоновском приступе очаг нередко локализуется в контралатеральной периферической зоне моторной или соматосенсорной коры. Вегетативные проявления также могут входить в структуру фокального приступа, но сами по себе не указывают на сохранность сознания и потому менее специфичны для данного варианта.