2) двух
3) трех (+)
4) пяти
Правильный ответ — три цикла замораживания–оттаивания. Такой режим является классическим для офтальмологической криотерапии, прежде всего при локализованных очагах ретинобластомы. Последовательное повторение воздействия обеспечивает достаточную глубину крионекроза и более равномерное разрушение опухолевой ткани, тогда как однократное или двукратное замораживание может оказаться недостаточным.
При контакте криозонда с наружной оболочкой глаза температура ткани резко снижается, формируются внутриклеточные и внеклеточные кристаллы льда, повреждающие клеточные мембраны. Во время оттаивания присоединяются осмотические нарушения, стаз и тромбоз микроциркуляторного русла, что усиливает ишемическое и некротическое повреждение опухоли. Три последовательных цикла позволяют получить выраженный, но относительно контролируемый локальный эффект; увеличение их числа повышает риск повреждения сетчатки, хориоидеи и прилежащих структур.
Каждый цикл включает замораживание с формированием ледяного шара и последующее полное оттаивание ткани. Число циклов не следует рассматривать изолированно: тактика зависит от размера, локализации и распространенности очага, а также от состояния окружающей сетчатки. В современной практике криотерапию проводят под офтальмоскопическим контролем, оценивая границы замораживания и выраженность местной реакции.
| Число циклов | Ожидаемый локальный эффект | Клиническая оценка при стандартной криотерапии ретинобластомы |
|---|---|---|
| 1 | Ограниченное повреждение ткани, неполное воздействие на опухолевый очаг | Обычно недостаточно для надежной криодеструкции |
| 2 | Более выраженное повреждение клеток и сосудов опухоли | Может усиливать эффект, но не соответствует классическому тройному режиму |
| 3 | Полноценный крионекроз с дополнительным ишемическим и сосудистым воздействием | Стандартный рекомендуемый режим |
| 4 | Нарастание воспалительной реакции и повреждения окружающих тканей | Не является типовым самостоятельным режимом |
| 5 | Высокий риск избыточного рубцевания, экссудативных осложнений и травмы сетчатки | Не применяется рутинно; возможный вред превышает ожидаемую пользу |
| 7 | Чрезмерная суммарная криогенная нагрузка на глазное яблоко | Необоснованный для стандартного протокола вариант с повышенным риском осложнений |
Криотерапия наиболее эффективна при небольших передних и периферических опухолевых очагах, доступных для точного наложения криозонда. При выраженном витреальном или субретинальном распространении опухоли одного локального метода обычно недостаточно, и требуется комбинированное лечение по онкоофтальмологическому протоколу. Результат оценивают по регрессии очага, формированию хориоретинального рубца и отсутствию признаков активной опухолевой ткани.