2) нарушения чувствительности в дистальных отделах конечностей (+)
3) гемианестезии органического и функционального происхождения
4) расстройства чувствительности по корешковому типу
Полиневритический, или полинейропатический, тип расстройств чувствительности характеризуется преимущественно симметричным поражением дистальных отделов конечностей по типу перчаток и носков . Это связано с преимущественным повреждением наиболее длинных периферических аксонов, поэтому патологический процесс обычно раньше проявляется в стопах, а при прогрессировании распространяется проксимально и вовлекает кисти.
Клинически выявляются парестезии, онемение, жгучая или стреляющая нейропатическая боль, снижение поверхностной и особенно вибрационной и суставно-мышечной чувствительности. Нередко присоединяются снижение или выпадение сухожильных рефлексов, преимущественно ахилловых, а также дистальная мышечная слабость. Симметричное дистальное распределение нарушений является основным топическим признаком, позволяющим отнести их к полиневритическому типу.
Для подтверждения поражения периферических нервов используют электронейромиографию, которая позволяет определить аксональный или демиелинизирующий характер полинейропатии. Причинами могут быть сахарный диабет, хроническая алкогольная интоксикация, дефицит витаминов группы B, уремия, токсическое воздействие лекарственных препаратов и парапротеинемические заболевания. В отличие от полинейропатии, корешковое поражение имеет дерматомное распределение, а центральные расстройства чувствительности соответствуют анатомии проводящих путей головного или спинного мозга.
| Тип расстройства | Распределение чувствительных нарушений | Характерные клинические признаки |
|---|---|---|
| Полиневритический | Симметрично, преимущественно дистально на конечностях | Тип перчаток и носков , парестезии, снижение рефлексов, часто нейропатическая боль |
| Корешковый | В пределах одного или нескольких дерматомов | Стреляющая радикулярная боль, усиливающаяся при кашле и натуживании, возможное выпадение соответствующего рефлекса |
| Диссоциированный | Избирательное поражение отдельных видов чувствительности | Выпадение боли и температуры при относительной сохранности глубокой чувствительности; типично для поражения спинного мозга, например при сирингомиелии |
| Гемианестетический | Одна половина тела, иногда с вовлечением лица | Указывает на поражение центральных сенсорных путей; при функциональном расстройстве возможна несоответствующая нейроанатомии изменчивость симптомов |
| Мононевропатический | Зона иннервации одного периферического нерва | Локальные чувствительные симптомы, часто с двигательным дефицитом и провокацией при компрессии нерва |
| Плексопатический | Территория нескольких нервов, происходящих из одного сплетения | Сочетание корешковых и периферических признаков, боль и слабость в пределах плечевого или пояснично-крестцового сплетения |
| Проводниковый центральный | Ниже уровня поражения спинного мозга или в определённых зонах головного мозга | Сочетание чувствительных нарушений с пирамидными, координаторными или тазовыми расстройствами |
Таким образом, дистальное симметричное снижение чувствительности является ключевым признаком полиневритического типа. При осмотре необходимо оценивать все виды чувствительности, сухожильные рефлексы, силу мышц и наличие вегетативно-трофических изменений. Топическая диагностика определяет дальнейший поиск причины и выбор лечения, направленного на основное заболевание и контроль нейропатической боли.