2) 8 (+)
3) 10
4) 4
Правильный ответ — 8 мм. Проминенция, то есть максимальная толщина опухоли хориоидеи, до 8 мм рассматривается как допустимый предел для органосохраняющего лечения с использованием брахитерапии, в том числе в комбинации с транспупиллярной термотерапией. Радиоактивный офтальмоаппликатор фиксируют на склере непосредственно над проекцией опухоли; ионизирующее излучение подводится локально, что позволяет разрушить опухолевые клетки и одновременно сохранить глаз.
Ограничение по высоте связано с физикой распределения дозы: при увеличении толщины опухоли становится сложнее обеспечить достаточную дозу в её верхушке без значительного облучения сетчатки, зрительного нерва, макулы и хрусталика. Поэтому опухоли с проминенцией более 8 мм требуют индивидуального выбора другой лучевой технологии, комбинированного подхода или хирургического лечения. Окончательное решение зависит также от диаметра основания, локализации очага, состояния зрительных функций и наличия осложнений.
К типичным признакам меланомы хориоидеи относятся куполообразный или грибовидный рост, экссудативная отслойка сетчатки, пигментация, оранжевый липофусцин на поверхности и характерная картина при ультразвуковом исследовании. Брахитерапия особенно эффективна при локализованной опухоли, когда аппликатор может полностью перекрыть её основание с отступом от видимых границ.
| Критерий | Практическое значение |
|---|---|
| Проминенция до 8 мм | Допустимый размер для органосохраняющей брахитерапии в составе комбинированного лечения при подходящей локализации и возможности полного покрытия опухоли. |
| Диаметр основания опухоли | Аппликатор должен перекрывать основание опухоли с безопасным краевым запасом; фактический предел определяется размером аппликатора и его расположением. |
| Комбинация с транспупиллярной термотерапией | Лазерное термическое воздействие может применяться для дополнительной обработки поверхностных или остаточных опухолевых участков после локального облучения. |
| Проминенция более 8 мм | Возрастает риск недополучения дозы в верхушке опухоли и повреждения окружающих структур; рассматриваются протонная терапия, стереотаксическое облучение или энуклеация. |
| Ультразвуковая биомикроскопия и В-сканирование | Позволяют измерить толщину и диаметр основания, оценить форму очага, наличие экстраокулярного распространения и экссудативной отслойки сетчатки. |
| Признаки, поддерживающие диагноз меланомы | Куполообразный или грибовидный очаг, низкая или средняя внутренняя эхогенность, акустическая полость за опухолью, оранжевый пигмент и субретинальная жидкость. |
| Контроль после лечения | Оценивают уменьшение толщины опухоли, появление рубцовой атрофии, локальный рецидив, состояние макулы и диска зрительного нерва, а также поздние радиационные осложнения. |
Таким образом, показатель 8 мм отражает клинически значимый предел толщины опухоли для эффективного локального облучения при сохранении возможности контроля дозы. Брахитерапия не устраняет необходимость морфофункционального наблюдения: регресс очага может продолжаться в течение месяцев. Даже при хорошем локальном ответе требуется пожизненный контроль из-за риска рецидива и метастатического распространения, прежде всего в печень. Выбор метода лечения выполняется онкоофтальмологом с учётом всех анатомических и функциональных характеристик опухоли.