2) центральный нижний парапарез
3) периферический верхний парапарез
4) нижний периферический парапарез (+)
Конский хвост образован спинномозговыми корешками поясничного, крестцового и копчикового отделов, расположенными ниже конуса спинного мозга. Поэтому его поражение относится к поражению периферической нервной системы и вызывает вялый, или периферический, парез нижних конечностей: снижение мышечного тонуса, выпадение сухожильных рефлексов, мышечную гипотрофию, возможные фасцикуляции и денервационные изменения на электромиографии.
Для синдрома поражения конского хвоста характерны корешковые боли, часто асимметричная слабость в ногах, чувствительные нарушения по типу седловидной анестезии и расстройства функции тазовых органов. В отличие от поражения спинного мозга выше поясничного утолщения, отсутствуют типичные пирамидные признаки — спастичность, гиперрефлексия и патологические стопные рефлексы. Тетрапарез указывает на более высокий, шейный уровень поражения, а центральный парапарез — на повреждение проводящих путей спинного мозга.
При подозрении на синдром конского хвоста необходима срочная магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела, поскольку компрессия корешков опухолью, массивной грыжей диска, стенозом или эпидуральной гематомой может привести к необратимому дефициту. Сочетание нарастающей слабости в ногах, анестезии в промежности и задержки либо недержания мочи является неотложным состоянием и требует срочной консультации нейрохирурга.
| Уровень поражения | Тип двигательного дефицита | Рефлексы и мышечный тонус | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Конский хвост | Периферический парез нижних конечностей, нередко асимметричный | Гипотония, гипо- или арефлексия | Корешковая боль, седловидная гипестезия, тазовые расстройства |
| Конус спинного мозга | Смешанный или преимущественно периферический парез | Возможны сочетания гипо- и гиперрефлексии | Ранние двусторонние нарушения мочеиспускания, дефекации и чувствительности в промежности |
| Поясничный отдел спинного мозга выше конуса | Центральный парапарез нижних конечностей | Спастичность, гиперрефлексия, клонусы, патологический рефлекс Бабинского | Проводниковый тип чувствительных расстройств, более четкий уровень поражения |
| Шейный отдел спинного мозга | Центральный тетрапарез | Пирамидные признаки в ногах; в руках возможны сегментарные периферические проявления | Нарушения функции всех четырех конечностей, иногда дыхательные расстройства |
| Отдельный пояснично-крестцовый корешок | Локальный периферический парез в зоне соответствующего миотома | Снижение конкретного рефлекса, слабость отдельных мышц | Радикулопатическая боль и чувствительные нарушения в пределах дерматома |
| Периферический нерв | Парез мышц, иннервируемых данным нервом | Локальная гипотония и гипорефлексия | Нарушения чувствительности ограничены зоной нерва, отсутствуют тазовые симптомы |
Таким образом, поражение конского хвоста повреждает нижний мотонейрон на уровне корешков, что и определяет периферический характер пареза. Наиболее опасными клиническими признаками являются быстро прогрессирующая слабость, седловидная анестезия и нарушение мочеиспускания. Их выявление служит основанием для экстренной нейровизуализации и решения вопроса о декомпрессии.