2) повышение белка в ликворе
3) олигоклональные иммуноглобулины в ликворе (+)
4) повышение цитоза в ликворе
Олигоклональные полосы иммуноглобулина G, выявляемые в цереброспинальной жидкости и отсутствующие в парной сыворотке крови, отражают локальный синтез антител внутри центральной нервной системы. Их образование связано с хронической активацией интратекальных B-лимфоцитов и плазматических клеток на фоне иммуновоспалительного демиелинизирующего процесса. Наиболее информативным методом обнаружения считается изоэлектрическое фокусирование с обязательным сопоставлением образцов ликвора и сыворотки.
Цереброспинально-специфические олигоклональные полосы обнаруживаются у большинства пациентов с рассеянным склерозом и являются основным лабораторным признаком интратекального иммунного ответа. В современных диагностических критериях положительное исследование ликвора, включая выявление олигоклональных IgG или свободных лёгких цепей каппа, используется как существенное подтверждение диагноза наряду с клиническими и магнитно-резонансными признаками диссеминации поражения центральной нервной системы.
Повышение общего белка и небольшой лимфоцитарный плеоцитоз могут наблюдаться при рассеянном склерозе, однако эти изменения неспецифичны и встречаются при инфекционных, воспалительных и опухолевых заболеваниях нервной системы. Антитела к вирусу Эпштейна–Барр имеют эпидемиологическую и патогенетическую связь с заболеванием, но их повышение в крови не служит самостоятельным диагностическим маркером. Олигоклональные полосы также не являются строго патогномоничными, поэтому результат оценивают только в сочетании с типичной клинической картиной, данными МРТ и исключением альтернативных причин.
| Лабораторный показатель | Характеристика при рассеянном склерозе | Диагностическое значение | Дифференциально-диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Олигоклональные полосы IgG | Присутствуют в ликворе при отсутствии соответствующих полос в сыворотке | Подтверждают интратекальный синтез иммуноглобулинов и наиболее характерны для заболевания | Могут выявляться при нейроинфекциях и других иммуновоспалительных заболеваниях; необходима клинико-МРТ-корреляция |
| Свободные лёгкие цепи каппа | Повышенное интратекальное образование | Современный альтернативный маркер положительного ликвора | Необходимо учитывать лабораторные пороговые значения и функцию гематоэнцефалического барьера |
| IgG-индекс | Может быть повышен вследствие локального синтеза IgG | Поддерживает диагноз, но обладает меньшей чувствительностью, чем исследование олигоклональных полос | Повышение возможно при других воспалительных заболеваниях центральной нервной системы |
| Цитоз ликвора | Нормальный или умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, обычно менее 50 клеток/мкл | Не относится к специфическим критериям | Выраженный или нейтрофильный плеоцитоз требует исключения инфекции, васкулита, нейросаркоидоза и других заболеваний |
| Общий белок ликвора | Обычно нормальный либо умеренно повышенный | Неспецифический показатель нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера | Значительное повышение более типично для инфекции, опухолевого процесса, блока ликворных путей или полирадикулонейропатии |
| Антитела к вирусу Эпштейна–Барр | Могут выявляться в сыворотке вследствие высокой распространённости перенесённой инфекции | Не подтверждают рассеянный склероз у конкретного пациента | Не позволяют отличить заболевание от других неврологических состояний |
Люмбальная пункция особенно важна при клинически изолированном синдроме, атипичной МРТ-картине или необходимости исключить нейроинфекцию и другие воспалительные заболевания. Отсутствие олигоклональных полос не исключает рассеянный склероз полностью, но при сомнительных клинических и радиологических данных должно стать основанием для пересмотра диагноза. Решение основывается на совокупности анамнеза, неврологического статуса, МРТ-признаков и результатов исследования ликвора.