2) контроль МРТ через 5 лет
3) наблюдение и контроль МРТ через 6, 12 месяцев (wait-and-scan) (+)
4) удаление опухоли
Невринома слухового нерва, или вестибулярная шваннома, — доброкачественная опухоль оболочек вестибулокохлеарного нерва. При стадии Koos II образование выходит за пределы внутреннего слухового прохода в мостомозжечковый угол, но не вызывает компрессии ствола мозга. При небольшом размере, отсутствии нарастания неврологического дефицита и стабильных данных МРТ активное наблюдение является обоснованной тактикой, поскольку часть опухолей длительно не увеличивается и не требует немедленного вмешательства.
Стратегия wait-and-scan включает клиническую оценку, аудиометрию и контрольную МРТ головного мозга с контрастированием через 6 и 12 месяцев, после чего при стабильности интервал обследований может быть увеличен. Контроль через 5 лет на начальном этапе чрезмерно длителен: наиболее информативно выявить раннюю динамику роста в течение первого года. Радиохирургия обычно рассматривается при документированном увеличении небольшой опухоли или клиническом прогрессировании, а микрохирургическое удаление — при крупных и растущих образованиях, компрессии ствола мозга, выраженных симптомах либо необходимости быстрого устранения объемного воздействия.
| Критерий | Характеристика | Обычная тактика |
|---|---|---|
| Koos I | Опухоль ограничена внутренним слуховым проходом | Наблюдение при стабильности; вмешательство при росте или значимых симптомах |
| Koos II | Выход в мостомозжечковый угол без компрессии ствола мозга | При отсутствии роста — динамическое наблюдение с серийной МРТ |
| Koos III | Опухоль занимает цистерну мостомозжечкового угла, но не деформирует ствол мозга | Индивидуальный выбор между наблюдением и активным лечением с учетом роста и слуха |
| Koos IV | Крупное образование с компрессией или смещением ствола мозга | Преимущественно хирургическое лечение по нейрохирургическим показаниям |
| Признак прогрессирования | Устойчивое увеличение размеров опухоли на последовательных МРТ, часто ориентировочно более 2 мм в год | Повторное обсуждение радиохирургии или хирургического удаления |
| Функциональная динамика | Ухудшение слуха, нарастание шума в ухе, вестибулярных нарушений или поражения других черепных нервов | Сокращение интервала наблюдения и рассмотрение активного лечения |
Стабильность опухоли в течение одного года снижает вероятность необходимости немедленного вмешательства, но не исключает последующего роста. Решение принимают мультидисциплинарно, учитывая возраст, исходный уровень слуха, симптомы, размер и темп роста образования. У молодой пациентки особенно важно сохранить слух и функцию лицевого нерва, поэтому при отсутствии угрозы стволу мозга предпочтительна щадящая стратегия с регулярным инструментальным и аудиологическим контролем.