2) стимуляции роста нижней челюсти
3) сдерживания роста нижней челюсти
4) сдерживания роста обеих челюстей
Лицевая маска Диляра — ортопедический аппарат для протракции верхней челюсти и верхнего зубоальвеолярного комплекса, то есть их перемещения в переднем направлении. Она применяется преимущественно у растущих пациентов при скелетном III классе, обусловленном ретрогнатией или гипоплазией верхней челюсти, часто в сочетании с расширением верхней зубной дуги.
Аппарат опирается на лобную и подбородочную области, а тяга через внутриротовую конструкцию передаётся на верхний зубной ряд и верхнюю челюсть. Направленная вперёд и несколько вниз сила стимулирует ремоделирование в области циркуммаксиллярных швов и способствует переднему смещению верхней челюсти; одновременно может происходить передний наклон верхних резцов и небольшое вращение нижней челюсти по часовой стрелке. Поэтому основным лечебным эффектом является коррекция дефицита верхней челюсти, а не стимуляция или торможение роста нижней челюсти.
Типичными клиническими показаниями служат обратная резцовая окклюзия, мезиальное соотношение боковых зубов, вогнутый профиль и уплощение средней зоны лица. На цефалометрии выявляют уменьшение или отрицательное значение угла SNA, отрицательное межчелюстное соотношение ANB и отрицательное значение Wits appraisal при отсутствии выраженного избыточного выдвижения нижней челюсти. Наиболее эффективна терапия в период активного роста, когда шовные структуры сохраняют достаточную адаптационную способность.
| Признак или подход | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Лицевая маска Диляра | Внеротовая ортопедическая тяга, направленная на верхнюю челюсть и верхний зубоальвеолярный комплекс | Протракция верхней челюсти, улучшение сагиттального межчелюстного несоответствия при её недостаточном развитии |
| Скелетный III класс вследствие ретрогнатии верхней челюсти | Недостаточное переднее положение верхней челюсти относительно основания черепа | Основное показание к применению лицевой маски в период роста |
| Зубоальвеолярный передний перекрёстный прикус | Неправильное положение резцов при относительно гармоничных размерах и положении челюстей | Может корректироваться ортодонтически; протракция верхней челюсти не является обязательной |
| Прогнатия или гиперротация нижней челюсти | Переднее положение и/или чрезмерный рост нижней челюсти | Лицевая маска не предназначена для сдерживания роста нижней челюсти; требуются другие методы лечения |
| Цефалометрический признак дефицита верхней челюсти | Сниженный угол SNA, отрицательные ANB и Wits appraisal | Подтверждает скелетный компонент аномалии и целесообразность протракционной терапии |
| Изменение нижней челюсти при лечении | Возможен небольшой поворот по часовой стрелке с увеличением нижней передней лицевой высоты | Это вторичный эффект коррекции окклюзии, а не стимуляция или подавление роста нижней челюсти |
| Возрастной фактор | Наибольшая эффективность отмечается у детей в период молочного и раннего сменного прикуса | Раннее лечение повышает вероятность скелетного ответа за счёт активности циркуммаксилярных швов |
Таким образом, отмеченный вариант отражает основное назначение аппарата — переднюю протракцию верхней челюсти и связанного с ней верхнего зубного ряда. Лицевая маска не является функциональным стимулятором роста нижней челюсти и не используется как средство её торможения. При выраженной истинной прогнатии нижней челюсти или завершённом росте возможности метода ограничены, поэтому выбор тактики должен основываться на клиническом и цефалометрическом анализе.