2) полисезонный
3) энцефалит при полиомиелите (нисходящая форма)
4) рассеянный энцефаломиелит человека
Правильный ответ — прививочный энцефалит. Он относится к вторичным энцефалитам, поскольку развивается не вследствие непосредственного проникновения вакцинного агента в ткань мозга, а как редкое поствакцинальное иммуновоспалительное осложнение. В основе лежит активация клеточного и гуморального иммунитета с повреждением миелина и перивенозным воспалением; клинически этот процесс часто соответствует спектру острого рассеянного энцефаломиелита (ADEM).
Заболевание обычно возникает через несколько дней или 1–3 недели после иммунизации и проявляется энцефалопатией, лихорадкой, головной болью, судорогами, нарушением сознания, атакtией и многоочаговой неврологической симптоматикой. Для диагностики важны временная связь с вакцинацией, острое или подострое начало, признаки поражения нескольких отделов центральной нервной системы и исключение инфекции, метаболических нарушений и других причин. На МРТ выявляются множественные, нередко асимметричные очаги повышенного сигнала на T2/FLAIR в белом веществе, иногда с поражением базальных ядер, ствола мозга и спинного мозга; в ликворе возможны умеренный лимфоцитарный плеоцитоз и повышение белка.
В отличие от вторичного поствакцинального процесса, первичный вирусный энцефалит связан с непосредственной нейротропной инфекцией, а поражение мозга при полиомиелите обусловлено распространением полиовируса в центральной нервной системе. Само указание на сезонность характеризует эпидемиологию заболевания, но не определяет его как вторичный энцефалит. Лечение поствакцинального варианта проводят в стационаре: основой являются высокие дозы глюкокортикостероидов, при недостаточном эффекте применяют внутривенный иммуноглобулин или плазмаферез.
| Признак | Прививочный энцефалит | Постинфекционный энцефалит | Первичный вирусный энцефалит | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Место в классификации | Вторичный, иммунно-опосредованный | Вторичный, возникающий после инфекции | Первичный, инфекционный | Определяется механизмом поражения ЦНС, а не только клинической формой |
| Пусковой фактор | Недавняя вакцинация | Перенесённая вирусная или бактериальная инфекция | Нейротропный возбудитель непосредственно поражает мозг | Необходима оценка временной связи и анамнеза |
| Основной механизм | Аутоиммунное воспаление и демиелинизация | Иммунное повреждение после элиминации возбудителя | Репликация вируса и прямое цитопатическое действие | Объясняет отсутствие обязательного выявления возбудителя в ликворе при вторичном процессе |
| Типичные клинические признаки | Энцефалопатия, судороги, атаксия, многоочаговый дефицит | Сходная многоочаговая симптоматика после инфекции | Нарушение сознания, судороги, очаговые симптомы, часто выраженный воспалительный синдром | Энцефалопатия и полисимптомность особенно характерны для ADEM-подобного варианта |
| МРТ | Множественные очаги в белом веществе, иногда в глубоких структурах и стволе | Многоочаговые демиелинизирующие изменения | Очаги воспаления, часто с преимущественным поражением определённых отделов мозга | МРТ помогает подтвердить многоочаговое поражение и исключить инсульт или опухоль |
| Ликвор и этиологическая диагностика | Умеренный плеоцитоз и повышение белка; ПЦР на возбудители обычно отрицательна | Аналогичные неспецифические изменения | Возможна положительная ПЦР или иные признаки активной инфекции | Отрицательная ПЦР не исключает энцефалит полностью, но поддерживает иммунный механизм в совокупности с другими данными |
| Принцип лечения | Глюкокортикостероиды, при резистентности — иммуноглобулин или плазмаферез | Иммунотерапия после исключения активной инфекции | Этиотропные противовирусные препараты и интенсивная поддерживающая терапия | Тактика зависит от различения инфекционного и иммунного механизмов |
Таким образом, прививочный энцефалит является вторичным осложнением, связанным с патологическим иммунным ответом после антигенной стимуляции. Наиболее характерная морфологическая основа — многоочаговая демиелинизация центральной нервной системы. В современной терминологии поствакцинальный вариант может рассматриваться как форма ADEM, если присутствуют энцефалопатия и диссеминированные очаги поражения. Диагноз устанавливают комплексно, поскольку одна лишь временная связь с вакцинацией не доказывает причинность.Учебный курс: тесты с ответами по неврологии.