2) ослабление мышечных контрактур
3) укрепление ослабленных мышц (+)
4) повышение рефлекторной возбудимости мышц
При периферическом параличе вследствие поражения передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений или периферических нервов формируется вялый парез: снижаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы, постепенно развиваются гипотрофия и нарушения тканевой трофики. Массаж применяют для улучшения местного крово- и лимфообращения, стимуляции проприоцептивной афферентации, поддержания сократительной готовности денервированных или частично денервированных мышц и профилактики вторичных изменений мягких тканей.
Непосредственное укрепление ослабленных мышц не относится к самостоятельным задачам массажа, поскольку увеличение мышечной силы требует активного либо активно-пассивного сокращения с дозированным сопротивлением. Эта цель достигается преимущественно средствами лечебной физкультуры, кинезотерапии и нервно-мышечной электростимуляции при наличии соответствующих показаний. Массаж выполняет вспомогательную роль: может повышать исходный тонус и рефлекторную возбудимость сохранных двигательных единиц, уменьшать отёк, предупреждать укорочение мышц и способствовать ослаблению формирующихся контрактур.
| Клиническая или реабилитационная задача | Основной метод воздействия | Практическое значение |
|---|---|---|
| Улучшение кровоснабжения и трофики тканей | Массаж | Поддерживает обменные процессы в мышцах и уменьшает застойные явления |
| Повышение сниженного мышечного тонуса | Тонизирующие массажные приёмы | Используются осторожно при сохранённой частичной иннервации |
| Стимуляция рефлекторной возбудимости | Массаж, сенсорная стимуляция | Усиливает проприоцептивный поток и активацию сохранных нервно-мышечных связей |
| Профилактика и уменьшение контрактур | Массаж, растяжение, позиционирование | Сохраняет эластичность мягких тканей и объём движений в суставах |
| Увеличение мышечной силы | Лечебная гимнастика с активными упражнениями | Требует повторных сокращений мышц и постепенного повышения нагрузки |
| Восстановление двигательного стереотипа | Кинезотерапия и функциональная тренировка | Формирует координированные движения и бытовые двигательные навыки |
| Замедление денервационной атрофии | Комплексная реабилитация | Сочетает массаж, упражнения, ортезирование и электростимуляцию по показаниям |
Методика массажа определяется уровнем поражения нерва, степенью денервации и стадией восстановления. Интенсивные воздействия на резко гипотоничные и атрофичные мышцы недопустимы, поскольку могут вызвать переутомление и микротравматизацию тканей. Наилучший функциональный результат достигается при сочетании массажа с лечением основного заболевания, профилактикой неправильных установок конечности и постепенно усложняемой двигательной терапией. Оценка динамики проводится по мышечной силе, объёму движений, выраженности атрофии и данным электрофизиологического исследования.