2) фокальных сенсорных приступах
3) абсансах (+)
4) билатеральных тонико-клонических приступах с фокальным дебютом
Карбамазепин не следует назначать при типичных абсансах, поскольку препарат эффективен преимущественно при фокальных формах эпилепсии и приступах с фокальным началом, но способен ухудшать течение генерализованных эпилепсий. Его основной механизм — блокада потенциалзависимых натриевых каналов и ограничение высокочастотной патологической активности нейронов; при абсансах ведущую роль играет патологическая синхронизация таламокортикальных сетей, формирующая генерализованные комплексы пик–волна .
Типичный абсанс относится к генерализованным немоторным приступам: он начинается и прекращается внезапно, сопровождается кратковременным нарушением сознания и обычно не имеет фокальных симптомов. На электроэнцефалограмме выявляются генерализованные регулярные комплексы 3 Гц пик–волна , нередко провоцируемые гипервентиляцией. В отличие от этого, при фокальных моторных или сенсорных приступах, а также при фокальных приступах с последующей билатеральной тонико-клонической фазой карбамазепин может быть эффективен, поскольку воздействует на распространение патологического разряда из эпилептогенного очага.
| Тип приступа | Клинические признаки | Типичная ЭЭГ-картина | Роль карбамазепина |
|---|---|---|---|
| Типичный абсанс | Кратковременное внезапное нарушение сознания, остановка деятельности, иногда мелкие клонические или вегетативные компоненты; быстрое восстановление без постприступной спутанности | Генерализованные регулярные комплексы пик–волна около 3 Гц, активация гипервентиляцией | Не рекомендуется; может увеличить частоту абсансов или способствовать появлению других генерализованных приступов |
| Фокальный моторный приступ | Клонические или тонические движения в ограниченной области тела, соответствующие зоне коркового дебюта; сознание может сохраняться или нарушаться | Фокальные эпилептиформные разряды, иногда с последующей билатеральной синхронизацией | Один из препаратов, применяемых при фокальных приступах |
| Фокальный сенсорный приступ | Парестезии, необычные зрительные, слуховые, обонятельные или вкусовые ощущения; симптомы обычно стереотипны и имеют латерализующее значение | Фокальные изменения, которые могут быть межприступными или регистрироваться во время приступа | Может применяться как противосудорожная терапия при подтвержденном фокальном происхождении |
| Фокальный приступ с переходом в билатеральный тонико-клонический | Начинается с одностороннего моторного, сенсорного или психического феномена, затем развивается потеря сознания с тонической и клонической фазами | Фокальный дебют с последующим двусторонним распространением эпилептиформной активности | Допустим и может быть эффективен, поскольку приступ имеет фокальное начало |
| Миоклонический приступ при генерализованной эпилепсии | Краткие молниеносные двусторонние мышечные подергивания, часто преимущественно утром | Генерализованные полипик–волновые разряды | Обычно не выбирается; способен ухудшать миоклонии и течение некоторых идиопатических генерализованных эпилепсий |
| Фокальный приступ с нарушением сознания | Стереотипный эпизод нарушения контакта, автоматизмы, возможные постприступная спутанность и амнезия | Фокальная или регионарная эпилептиформная активность, чаще височная | Может применяться при отсутствии противопоказаний и лекарственных взаимодействий |
При подозрении на абсансы необходимо подтвердить генерализованный тип эпилепсии с помощью ЭЭГ, поскольку кратковременные фокальные приступы с нарушением сознания могут иметь сходную клиническую картину. Для лечения типичных абсансов обычно рассматривают этосуксимид, вальпроаты или ламотриджин с учетом возраста, пола, репродуктивных рисков и сопутствующих приступов. При сочетании абсансов с тонико-клоническими или миоклоническими приступами выбор препарата должен учитывать весь эпилептический синдром, а не только один тип приступов. Назначение карбамазепина при нераспознанной генерализованной эпилепсии может привести к парадоксальному учащению приступов.