2) 5
3) 4
4) 6 (+)
Классификация Hannover, предложенная M. Samii для вестибулярных шванном (неврином VIII черепного нерва), включает 6 степеней: T1, T2, T3a, T3b, T4a и T4b. Она основана не только на размере опухоли, а прежде всего на направлении её роста и взаимоотношении с внутренним слуховым проходом, цистерной мостомозжечкового угла и стволом мозга. Поэтому наличие четырёх основных уровней T1–T4 не означает, что классификация имеет только четыре степени: уровни T3 и T4 дополнительно разделены на подстадии a и b .
Ключевым диагностическим критерием служат данные МРТ головного мозга с контрастным усилением, позволяющие определить интраканаликулярное расположение опухоли, её выход в мостомозжечковый угол, контакт со стволом мозга и степень его компрессии. Переход от T3b к T4a отражает клинически значимое изменение: опухоль не просто достигает ствола мозга, а начинает его сдавливать. При T4b обычно присутствуют выраженная компрессия и дислокация ствола мозга или IV желудочка, что повышает риск окклюзионной гидроцефалии и тяжёлого неврологического дефицита.
| Степень Hannover | Анатомический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль полностью расположена во внутреннем слуховом проходе | Преимущественно кохлеовестибулярные симптомы: односторонняя тугоухость, шум в ухе, головокружение |
| T2 | Интраканаликулярный компонент сочетается с небольшим экстрамеатальным ростом в мостомозжечковый угол | Опухоль выходит за пределы внутреннего слухового прохода, но ещё не достигает ствола мозга |
| T3a | Опухоль заполняет цистерну мостомозжечкового угла, не достигая ствола мозга | Возможны компрессия соседних черепных нервов и нарастание вестибулярно-кохлеарных расстройств |
| T3b | Опухоль достигает ствола мозга, но не вызывает его компрессии | Повышается риск поражения лицевого и тройничного нервов; требуется оценка контакта со стволом на МРТ |
| T4a | Опухоль сдавливает ствол мозга | Возрастает вероятность пирамидных, мозжечковых и бульбарных нарушений, а также декомпенсации внутричерепной гипертензии |
| T4b | Выраженная компрессия ствола мозга с его дислокацией и/или смещением IV желудочка | Наиболее тяжёлая степень, ассоциированная с высоким риском гидроцефалии и жизнеугрожающих стволовых расстройств |
Таким образом, правильным является вариант с шестью степенями. Классификация Hannover особенно важна для планирования хирургического доступа и оценки риска повреждения ствола мозга и черепных нервов. Степень распространения опухоли сопоставляют с её темпом роста, состоянием слуха, возрастом пациента и выраженностью неврологической симптоматики. При небольших опухолях возможно динамическое МРТ-наблюдение или лучевая терапия, тогда как выраженная компрессия ствола мозга чаще требует хирургического лечения.