2) 3 часа
3) 1 час (+)
4) 6 часов
Правильный ответ — 1 час. Нативная компьютерная томография обладает высокой чувствительностью к острой крови уже в первые часы после разрыва сосуда. Геморрагический экстравазат содержит форменные элементы крови и концентрированный гемоглобин, которые сильнее ослабляют рентгеновское излучение, чем ликвор и нормальная мозговая ткань. Поэтому на КТ свежая кровь определяется как участок повышенной плотности: при субарахноидальном кровоизлиянии — в базальных цистернах, бороздах и сильвиевых щелях, при внутримозговом кровоизлиянии — как гиперденсный очаг в паренхиме.
Визуализация возможна практически с момента формирования кровоизлияния, однако в тестовой формулировке порогом считается первый час. Диагностическая выраженность гиперденсности зависит от объёма крови, её распределения, уровня гемоглобина и качества сканирования. По мере лизиса эритроцитов, разведения крови ликвором и удаления продуктов распада контраст между кровью и окружающими структурами снижается, поэтому позднее исследование может быть ложноотрицательным, особенно при небольшом субарахноидальном кровоизлиянии.
| Ситуация | Типичные КТ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острое внутримозговое кровоизлияние | Однородный или неоднородный гиперденсный очаг в веществе мозга, нередко с перифокальным отёком | Позволяет быстро подтвердить кровоизлияние, оценить объём, локализацию, прорыв в желудочки и масс-эффект |
| Острое субарахноидальное кровоизлияние | Гиперденсность в базальных цистернах, бороздах, межполушарной и сильвиевых щелях | Поддерживает диагноз и помогает предположить бассейн разорвавшейся внутричерепной аневризмы |
| Первые часы после начала кровоизлияния | Наиболее выраженная визуализация свежей крови на нативных КТ-срезах | Обосновывает проведение КТ как первичного метода экстренной диагностики |
| Поздние сроки | Постепенное уменьшение гиперденсности вследствие лизиса, разведения и резорбции крови | Чувствительность нативной КТ снижается; отрицательный результат не всегда исключает малое кровоизлияние |
| Анемия или небольшой объём субарахноидальной крови | Слабая гиперденсность, иногда трудноотличимая от нормальных сосудов или плотного ликвора | Требует сопоставления с клиникой и, при необходимости, применения дополнительных методов |
| Отрицательная КТ при сохраняемом подозрении на субарахноидальное кровоизлияние | Отсутствие убедительных признаков крови на нативных срезах | Рассматриваются люмбальная пункция с исследованием на ксантохромию и/или МРТ с режимами FLAIR и SWI по клиническим показаниям |
Нативная КТ является методом выбора на первом этапе обследования пациента с внезапной сильной головной болью, нарушением сознания или очаговым неврологическим дефицитом. После подтверждения субарахноидального кровоизлияния обычно выполняют КТ-ангиографию для поиска источника кровотечения. При внутримозговой гематоме КТ также необходима для оценки риска дислокации мозга, внутрижелудочкового распространения и необходимости нейрохирургической тактики. Таким образом, возможность выявления гиперденсной крови уже в течение первого часа определяет ключевую роль метода в неотложной неврологии.