2) 10 часов
3) 3 часа
4) 1 час (+)
Нативная компьютерная томография головного мозга является методом первичной диагностики острого внутричерепного кровоизлияния. Свежая кровь и сформировавшийся сгусток имеют более высокую рентгеновскую плотность, чем мозговая ткань, поэтому на КТ визуализируются как гиперденсные, обычно белые, участки. Признаки кровоизлияния могут определяться практически сразу после его возникновения; в рамках данного теста минимальным клинически значимым ориентиром считается обнаружение изменений примерно через 1 час.
Гиперденсность обусловлена высоким содержанием эритроцитов, гемоглобина и белка, а также последующим уплотнением сгустка. В дальнейшем кровь постепенно становится изоденсной, а затем гиподенсной по отношению к мозговой ткани, что может затруднять диагностику подострых и хронических кровоизлияний. Нативная КТ особенно важна при подозрении на геморрагический инсульт, поскольку выполняется быстро, доступна в экстренной ситуации и позволяет одновременно оценить масс-эффект, отёк, дислокацию срединных структур и прорыв крови в желудочковую систему.
| Вид кровоизлияния | Типичная локализация | Характерные признаки на нативной КТ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Внутримозговое | Базальные ганглии, таламус, мозжечок, доли мозга | Очаговая или сливная гиперденсная зона с перифокальным отёком; возможен масс-эффект | Часто связано с артериальной гипертензией, церебральной амилоидной ангиопатией или сосудистой мальформацией |
| Субарахноидальное | Борозды, сильвиевы щели, базальные цистерны | Гиперденсная кровь в ликворных пространствах, особенно в базальных цистернах | Требует исключения разрыва внутричерепной аневризмы; при отрицательной КТ может потребоваться исследование ликвора |
| Субдуральное | Между твёрдой и паутинной оболочками, вдоль поверхности полушария | Полулунная экстрааксиальная гиперденсная, позднее изоденсная или гиподенсная зона | Чаще возникает после черепно-мозговой травмы; может пересекать швы |
| Эпидуральное | Между внутренней поверхностью черепа и твёрдой оболочкой | Дву-выпуклая, линзовидная гиперденсная коллекция | Обычно связана с повреждением оболочечной артерии; не пересекает черепные швы |
| Внутрижелудочковое | Боковые, III или IV желудочек | Гиперденсные массы или слои крови в просвете желудочков, иногда с острой окклюзионной гидроцефалией | Может осложнять внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние и повышать внутричерепное давление |
| Хроническая гематома | Чаще субдуральное пространство | Гиподенсная или смешанной плотности коллекция с мембранами и возможным повторным кровоизлиянием | Характерна для пожилых пациентов и лиц, принимающих антикоагулянты; клиника может нарастать постепенно |
При подозрении на острое кровоизлияние исследование начинают с нативной КТ, не откладывая его ради контрастирования. КТ-ангиография дополняет обследование при возможной аневризме, артериовенозной мальформации или другой сосудистой причине кровотечения. МРТ с режимами T2*-GRE или SWI более чувствительна к небольшим, хроническим и микроскопическим кровоизлияниям, но в первые минуты экстренной диагностики обычно уступает КТ по скорости и доступности.