2) чрезмерную тревогу и беспокойство в связи с различными событиями в течение более 6 месяцев
3) выраженный и устойчивый или неразумный страх, связанный с наличием или ожиданием специфического обьекта или ситуации
4) повторные приступы панических атак (+)
В МКБ-10 паническое расстройство обозначается как эпизодическое пароксизмальное тревожное расстройство (F41.0). Его основой являются повторяющиеся приступы интенсивной тревоги или страха, возникающие внезапно, достигающие максимума в течение нескольких минут и не ограниченные исключительно определённой ситуацией, поэтому они воспринимаются как непредсказуемые. Типичны сердцебиение, потливость, тремор, ощущение нехватки воздуха или удушья, боль в груди, головокружение, дереализация или деперсонализация, а также страх смерти, потери контроля или сумасшествия .
Однократный эпизод сам по себе не подтверждает паническое расстройство: оцениваются повторяемость приступов, их клиническая структура и отсутствие более вероятного объяснения — соматического заболевания, действия психоактивных веществ или другого психического расстройства. После приступов нередко формируются тревожное ожидание нового эпизода и избегающие формы поведения, однако они являются последствиями или сопутствующими проявлениями, а не заменяют ключевой диагностический признак. Остальные формулировки описывают преимущественно обсессивно-компульсивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и специфическую фобию.
| Расстройство по МКБ-10 | Ведущий диагностический признак | Характер тревоги или страха | Отличительная особенность |
|---|---|---|---|
| Паническое расстройство, F41.0 | Повторные панические атаки | Внезапная, интенсивная, преимущественно непредсказуемая | Выраженные вегетативные симптомы; возможны тревога ожидания и избегание |
| Генерализованное тревожное расстройство, F41.1 | Постоянная чрезмерная тревога | Связана с различными сферами жизни и событиями | Течение не менее нескольких месяцев, мышечное напряжение, беспокойство, нарушения сна |
| Специфическая фобия, F40.2 | Стойкий страх конкретного объекта или ситуации | Предсказуемо возникает при контакте с фобическим стимулом или ожидании контакта | Избегание определённого стимула; вне ситуации тревога обычно минимальна |
| Агорафобия, F40.0 | Страх ситуаций, из которых трудно уйти или получить помощь | Связана с местами скопления людей, транспортом, открытыми пространствами | Избегание поездок и выхода из дома; панические атаки могут быть сопутствующими |
| Обсессивно-компульсивное расстройство, F42 | Навязчивые мысли, импульсы или образы и/или компульсивные действия | Тревога поддерживается обсессиями, а не внезапным пароксизмом страха | Компульсии выполняются для снижения тревоги или предотвращения предполагаемого события |
| Паническая атака как симптом | Острый эпизод интенсивного страха с соматовегетативными проявлениями | Может встречаться при других тревожных, депрессивных и соматоформных расстройствах | Наличие атаки не всегда означает самостоятельное паническое расстройство |
Таким образом, повторные панические атаки являются определяющим клиническим признаком панического расстройства по МКБ-10. При диагностике необходимо установить их внезапность, интенсивность, относительную независимость от конкретного стимула и наличие характерных соматовегетативных проявлений. Обязательна дифференциальная диагностика с аритмиями, тиреотоксикозом, гипогликемией, эпилептическими приступами и интоксикациями, способными имитировать паническую атаку.