2) оказание неотложной помощи, транспортировка к барокамере, лечебная рекомпрессия
3) транспортировка к барокамере, лечебная рекомпрессия, при необходимости медицинская помощь по показаниям
4) реанимационные мероприятия и транспортировка к барокамере, лечебная рекомпрессия (+)
Баротравма лёгких возникает при перерастяжении альвеол во время всплытия, особенно при задержке дыхания или наличии участков бронхиальной обструкции. Разрыв альвеол может привести к пневмотораксу, пневмомедиастинуму и попаданию газа в лёгочные вены с развитием артериальной газовой эмболии. Последняя проявляется внезапной потерей сознания, судорогами, очаговым неврологическим дефицитом, нарушением зрения или выраженной сердечно-сосудистой нестабильностью вскоре после всплытия.
Первоочередно выполняют оценку и поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения; при остановке кровообращения проводят реанимационные мероприятия, при дыхательной недостаточности — оксигенотерапию 100% кислородом, вентиляционную поддержку и мониторинг жизненно важных функций. При напряжённом пневмотораксе необходима немедленная декомпрессия плевральной полости, а перед проведением рекомпрессии — установка плеврального дренажа по показаниям. После стабилизации, не задерживая больного на необязательные исследования, его транспортируют в барокамеру в сопровождении подготовленного медицинского персонала.
Лечебная рекомпрессия является патогенетическим методом при артериальной газовой эмболии: повышение давления уменьшает объём газовых пузырьков по закону Бойля—Мариотта, восстанавливает перфузию тканей и ускоряет выведение инертного газа, а гипероксическая среда улучшает оксигенацию ишемизированных органов. Диагноз преимущественно клинический и основывается на связи симптомов с погружением или всплытием; нормальные результаты рентгенографии или компьютерной томографии не исключают газовую эмболию и не должны откладывать рекомпрессию.
| Ситуация или признак | Патофизиологическое значение | Неотложная тактика |
|---|---|---|
| Внезапные симптомы во время всплытия или сразу после выхода на поверхность | Типичная временная связь с перерастяжением альвеол и возможной артериальной газовой эмболией | Немедленная оценка ABC, подача 100% кислорода, подготовка к транспортировке в барокамеру |
| Потеря сознания, судороги, гемипарез, афазия, нарушение зрения | Признаки поражения центральной нервной системы вследствие артериальной газовой эмболии | Реанимационные мероприятия по показаниям и срочная лечебная рекомпрессия |
| Одышка, боль в груди, асимметрия дыхательных шумов, гипотензия, набухание шейных вен | Возможный напряжённый пневмоторакс с обструкцией венозного возврата и дыхательной недостаточностью | Немедленная декомпрессия плевральной полости; последующее дренирование и транспортировка в барокамеру |
| Кашель с кровохарканьем, гипоксемия, крепитация в области шеи или груди | Признаки повреждения лёгочной ткани, пневмомедиастинума или подкожной эмфиземы | Кислород, контроль дыхания и гемодинамики, исключение пневмоторакса, срочная консультация специалиста по гипербарической медицине |
| Отсутствие выраженных изменений на рентгенограмме или КТ при неврологических симптомах | Инструментальная визуализация может быть ложноотрицательной при газовой эмболии | Не откладывать рекомпрессию ради повторных исследований при убедительной клинической картине |
| Улучшение состояния после кислорода или кратковременное исчезновение симптомов | Не исключает сохраняющиеся газовые пузырьки и риск вторичного ухудшения | Продолжить наблюдение, кислородотерапию и доставку к барокамере для решения вопроса о рекомпрессии |
Таким образом, реанимация и стабилизация жизненно важных функций предшествуют перемещению пострадавшего, поскольку задержка при дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности опасна. Транспортировка должна выполняться с постоянной оксигенацией, мониторингом и готовностью к повторной реанимации. Рекомпрессию проводят как можно раньше при подозрении на артериальную газовую эмболию, даже если первоначальные симптомы частично регрессировали. Изолированный пневмоторакс требует обязательной оценки необходимости плеврального дренирования, особенно перед помещением пациента в барокамеру.