2) передней стенки левого желудочка
3) межжелудочковой перегородки (+)
4) передней стенки правого желудочка
Небольшой нормальный зубец Q в отведениях I, aVL и левых грудных отведениях V4–V6 отражает начальную фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. В норме возбуждение распространяется преимущественно слева направо — от левой стороны перегородки к правой. Поэтому суммарный электрический вектор направлен от латеральных левых электродов, что формирует кратковременное отрицательное отклонение — зубец Q.
После возбуждения перегородки деполяризуются верхушка и свободные стенки желудочков; возникающий электрический вектор направлен к левым грудным отведениям и формирует высокий зубец R. В правых грудных отведениях, напротив, начальная септальная деполяризация обычно проявляется небольшим зубцом r. Таким образом, последовательность малый q в латеральных отведениях — высокий R является физиологическим проявлением нормального хода внутрижелудочкового возбуждения.
Физиологический септальный Q имеет небольшую длительность и амплитуду, не сопровождается нарушением прогрессии зубца R или смещением сегмента ST. Исчезновение нормальных септальных зубцов либо появление широкого и глубокого Q может указывать на патологическое изменение электрической активности миокарда, чаще всего на перенесённый инфаркт или рубцовое поражение.
| Признак | Нормальная характеристика | Электрофизиологическое объяснение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Направление начального вектора | Слева направо, преимущественно через межжелудочковую перегородку | Раннее возбуждение левой стороны перегородки с распространением к правой | Определяет появление малого Q в латеральных отведениях |
| Отведения с физиологическим Q | I, aVL, V4–V6 | Вектор начальной деполяризации направлен от левых латеральных электродов | Нормальный септальный Q не является признаком некроза |
| Проявление в правых грудных отведениях | Небольшой начальный зубец r в V1–V2 | Септальный вектор направлен к правым прекардиальным электродам | Подтверждает физиологическую направленность активации перегородки |
| Переход к зубцу R | После малого Q формируется высокий R, особенно в V4–V6 | Деполяризация верхушки и латеральной стенки левого желудочка направлена к левым отведениям | Оценивается вместе с прогрессией R по грудным отведениям |
| Физиологический Q | Узкий, малой амплитуды, обычно менее 0,04 с | Отражает короткую начальную фазу септальной деполяризации | Не сопровождается патологическими изменениями ST–T |
| Патологический Q | Широкий и/или чрезмерно глубокий, иногда в нескольких смежных отведениях | Формируется при отсутствии электрической активности некротизированного или рубцово изменённого миокарда | Может быть критерием перенесённого инфаркта миокарда при соответствии клиническим и другим ЭКГ-признакам |
Септальные зубцы Q следует оценивать не изолированно, а с учётом их длительности, глубины, распространённости и динамики. Особое значение имеет наличие патологических Q в анатомически смежных отведениях в сочетании с нарушением прогрессии R и изменениями ST–T. Нормальный вариант может отсутствовать при изменении положения сердца, гипертрофии, блокаде левой ножки пучка Гиса и других нарушениях внутрижелудочковой проводимости. Поэтому интерпретация должна основываться на совокупности электрокардиографических и клинических данных.