2) височной доли (+)
3) хиазмы
4) сетчатки глаза
Поражение височной доли может затрагивать передние отделы зрительной лучистости — петлю Мейера. В ней проходят волокна, несущие информацию от нижних отделов сетчатки, которым соответствует верхняя половина поля зрения. Поэтому повреждение петли Мейера вызывает контралатеральную верхнюю гомонимную квадрантную гемианопсию, классически описываемую как дефект по типу неба .
Квадрантная гемианопсия является гомонимным выпадением одного и того же квадранта поля зрения в обоих глазах и указывает на поражение зрительного пути позади хиазмы. Дефект выявляется при исследовании полей зрения и строго ограничивается вертикальным меридианом; острота зрения и зрачковые реакции могут оставаться относительно сохранными. Для подтверждения локализации применяют автоматическую периметрию и МРТ головного мозга, особенно при подозрении на опухоль, ишемический очаг или височную эпилептогенную патологию.
| Локализация поражения | Тип нарушения поля зрения | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| Сетчатка или зрительный нерв | Монокулярный дефект | Нарушение ограничено одним глазом; при поражении нерва возможно снижение остроты зрения и афферентный зрачковый дефект |
| Центральная часть хиазмы | Битемпоральная гемианопсия | Выпадение наружных половин полей зрения вследствие повреждения перекрещивающихся назальных волокон |
| Височная доля, петля Мейера | Контралатеральная верхняя квадрантная гемианопсия | Дефект верхнего квадранта обоих полей зрения; возможны нарушения памяти, слуховые или эпилептические симптомы |
| Теменная доля, верхние отделы зрительной лучистости | Контралатеральная нижняя квадрантная гемианопсия | Нередко сочетается с корковыми чувствительными расстройствами и пространственным невниманием |
| Зрительный тракт или латеральное коленчатое тело | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Выпадает половина поля зрения, иногда выявляется асимметрия зрачковых реакций и другие признаки поражения подкорковых структур |
| Затылочная кора | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, иногда с сохранением центрального зрения | Макулярное сохранение характерно для поражения затылочной доли при некоторых сосудистых очагах; возможны зрительные агнозии |
| Внутренняя капсула | Чаще контралатеральная гомонимная гемианопсия в сочетании с гемипарезом | Изолированная квадрантная симптоматика менее типична, поскольку рядом проходят двигательные и чувствительные проводящие пути |
Направление выпадения помогает уточнить уровень поражения: верхний квадрант указывает преимущественно на височную, а нижний — на теменную часть зрительной лучистости. При внезапном появлении симптома необходимо исключать ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии или иной острый сосудистый процесс. Постепенно прогрессирующий дефект требует обследования на объемное образование и другие структурные заболевания головного мозга.