2) задней центральной (+)
3) верхней лобной
4) верхней височной
Корковый отдел анализатора общей чувствительности расположен в задней центральной извилине теменной доли, соответствующей первичной соматосенсорной коре — полям Бродмана 3, 1 и 2. Сюда поступает информация о болевой, температурной, тактильной и проприоцептивной чувствительности после переключения в таламусе: от туловища и конечностей преимущественно через вентральное заднелатеральное ядро, от лица — через вентральное заднемедиальное ядро. Представительство тела организовано соматотопически и является преимущественно контралатеральным.
Поражение задней центральной извилины вызывает расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, выраженность которых зависит от распространённости очага. Наиболее характерны снижение дискриминационной, тактильной и проприоцептивной чувствительности, нарушение определения локализации и количественной оценки стимула; при вовлечении теменной ассоциативной коры могут возникать астереогноз, аграфестезия и нарушение двуточечной дискриминации. Передняя центральная извилина относится к первичной моторной коре и обеспечивает произвольные движения, поэтому её поражение проявляется центральным парезом, а не первичным выпадением общей чувствительности.
| Структура или зона | Основная функция | Типичные проявления поражения |
|---|---|---|
| Задняя центральная извилина, поля 3, 1, 2 | Первичная обработка соматосенсорной информации; контралатеральное соматотопическое представительство | Контралатеральная гипестезия, нарушение дискриминационной и проприоцептивной чувствительности |
| Медиальная часть постцентральной области и парацентральная долька | Представительство нижней конечности и нижних отделов туловища | Преимущественное нарушение чувствительности в противоположной ноге |
| Латеральная часть постцентральной извилины | Представительство верхней конечности, туловища и лица | Чувствительные расстройства в противоположной руке, на лице или в соответствующих дерматомах коркового типа |
| Верхняя теменная долька | Интеграция сложных видов чувствительности и сенсорный гнозис | Астереогноз, аграфестезия, нарушение схемы тела при сохранности элементарной чувствительности |
| Вентральные заднелатеральное и заднемедиальное ядра таламуса | Переключение соматосенсорной информации на кору от тела и лица | Контралатеральная гемигипестезия, нередко с вовлечением нескольких модальностей |
| Передняя центральная извилина, поля 4 и 6 | Первичная и премоторная организация произвольных движений | Центральный парез, повышение мышечного тонуса, гиперрефлексия, патологические стопные знаки |
| Спинной мозг и ствол мозга | Проведение и перекрёст различных видов чувствительности | Сегментарные, проводниковые или альтернирующие чувствительные синдромы в зависимости от уровня очага |
Ключевым диагностическим принципом является сопоставление характера чувствительного дефицита с соматотопией и стороной поражения. Корковый очаг обычно сопровождается нарушением сложных сенсорных функций, тогда как поражение периферического нерва или корешка соответствует их анатомической зоне. При оценке пациента последовательно исследуют поверхностную, глубокую и корковую чувствительность, а также сопутствующие двигательные и зрительно-пространственные нарушения.