2) бронхов
3) носоглотки
4) гортани (+)
Парагрипп — острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусами парагриппа человека (HPIV), для которой наиболее типично поражение гортани и подсвязочного отдела трахеи. У детей отёк рыхлой подскладочной клетчатки быстро приводит к сужению просвета дыхательных путей, поэтому инфекция часто проявляется острым ларингитом или ларинготрахеитом, известным как вирусный круп.
Клинически характерны осиплость голоса, лающий кашель и инспираторный стридор — шумный вдох вследствие обструкции верхних дыхательных путей. Симптомы обычно усиливаются ночью и могут сопровождаться лихорадкой и признаками респираторной инфекции. В отличие от преимущественно бронхиального поражения при респираторно-синцитиальной инфекции, при парагриппе ведущими являются признаки стеноза гортани.
Диагноз лёгких форм чаще устанавливают клинически. При тяжёлом, атипичном или госпитальном течении этиологию подтверждают методом ПЦР с выявлением РНК вируса в мазке из носоглотки или другом респираторном материале. При развитии крупа оценивают степень дыхательной недостаточности; основой лечения являются системный глюкокортикостероид, а при среднетяжёлом и тяжёлом стенозе — ингаляционный адреналин и наблюдение за проходимостью дыхательных путей.
| Инфекция или состояние | Преимущественная локализация | Наиболее характерные признаки |
|---|---|---|
| Парагрипп | Гортань, подсвязочный отдел трахеи | Осиплость, лающий кашель, инспираторный стридор, вирусный круп |
| Грипп | Трахея и бронхи, системная инфекция | Внезапное начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, сухой кашель, миалгии |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Бронхиолы и мелкие бронхи | Бронхиолит у детей раннего возраста, тахипноэ, экспираторная одышка, свистящие хрипы |
| Риновирусная инфекция | Слизистая носа и носоглотки | Ринорея, заложенность носа, чихание, умеренная интоксикация |
| Аденовирусная инфекция | Глотка, конъюнктива, лимфоидная ткань | Фарингит или тонзиллит, конъюнктивит, лихорадка, лимфаденопатия |
| Острый эпиглоттит | Надгортанник и надскладочный отдел гортани | Тяжёлое состояние, слюнотечение, дисфагия, приглушённый голос; лающий кашель обычно отсутствует |
Поражение гортани при парагриппе имеет не только топографическое, но и клиническое значение, поскольку именно отёк подсвязочного пространства определяет риск острой дыхательной обструкции. При стридоре в покое, втяжении уступчивых мест грудной клетки, цианозе или нарушении сознания требуется неотложная оценка дыхательных путей и госпитализация. Антибактериальная терапия при неосложнённом вирусном крупе не показана. Появление слюнотечения, невозможности глотать и вынужденного положения тела требует исключения эпиглоттита.