2) нейросифилисом
3) спинальной формой полиомиелита
4) ВИЧ-инфекцией (+)
ВИЧ-ассоциированная вакуолярная миелопатия представляет собой хроническое поражение спинного мозга, наиболее характерное для поздних стадий ВИЧ-инфекции. Морфологической основой служат множественные вакуоли в белом веществе, преимущественно в боковых и задних канатиках грудного отдела. Поражение кортикоспинальных трактов обусловливает медленно прогрессирующий спастический парапарез: слабость в ногах, повышение мышечного тонуса, оживление сухожильных рефлексов и появление патологических стопных знаков.
Вовлечение задних канатиков может сопровождаться снижением вибрационной и суставно-мышечной чувствительности, сенситивной атаксией и неустойчивостью при ходьбе. Нередко присоединяются императивные позывы, задержка или недержание мочи, тогда как выраженные боли и четкий чувствительный уровень менее типичны. Диагноз устанавливают после исключения компрессии спинного мозга, дефицита витамина B12, нейросифилиса, цитомегаловирусной инфекции, HTLV-1-ассоциированной миелопатии и других причин; МРТ может выявлять атрофию грудного отдела и симметричные изменения сигнала в белом веществе, но иногда остается без существенных отклонений.
| Состояние | Преимущественная локализация и механизм | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|
| ВИЧ-ассоциированная вакуолярная миелопатия | Боковые и задние канатики, чаще грудной отдел; вакуолизация миелина | Медленный спастический парапарез, нарушения глубокой чувствительности, тазовые расстройства |
| Фуникулярный миелоз при дефиците витамина B12 | Задние и боковые канатики вследствие нарушения синтеза миелина | Макроцитоз, снижение уровня B12, повышение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, возможны глоссит и полинейропатия |
| Нейросифилис, спинная сухотка | Задние корешки и задние канатики | Стреляющие боли, выраженная сенситивная атаксия, арефлексия, зрачковые нарушения; положительные серологические тесты |
| Спинальная форма полиомиелита | Мотонейроны передних рогов | Острый асимметричный вялый парез, гипотония, арефлексия, отсутствие чувствительных нарушений |
| Компрессионная миелопатия | Механическое сдавление спинного мозга опухолью, грыжей диска или эпидуральным процессом | Чувствительный уровень, корешковая боль, локальное структурное поражение по данным МРТ |
| Цитомегаловирусная миелорадикулопатия при ВИЧ | Преимущественно корешки конского хвоста и нижние отделы спинного мозга | Быстрое развитие вялых парезов, арефлексия, выраженные тазовые нарушения, воспалительные изменения ликвора |
Основой лечения является эффективная комбинированная антиретровирусная терапия, позволяющая подавить репликацию ВИЧ и предотвратить дальнейшее неврологическое ухудшение. Дополнительно применяют реабилитацию, профилактику контрактур, лечение спастичности и коррекцию нейрогенных нарушений мочеиспускания. Полное восстановление сформировавшегося неврологического дефицита наблюдается не всегда, поэтому важны раннее распознавание заболевания и исключение потенциально обратимых причин миелопатии.