2) заднего (+)
3) латерального
4) медиального
Лучевой нерв формируется из заднего пучка подключичной части плечевого сплетения. Задний пучок образован задними делениями переднего, среднего и нижнего стволов, поэтому в составе лучевого нерва проходят волокна преимущественно из сегментов C5–T1. В подключичной области задний пучок располагается кзади от подмышечной артерии; его конечными ветвями являются лучевой и подмышечный нервы.
После формирования лучевой нерв проходит в подмышечной впадине, затем вместе с глубокой артерией плеча направляется в спиральной борозде плечевой кости. Он иннервирует трехглавую мышцу плеча, плечелучевую мышцу, разгибатели предплечья и кисти, а также обеспечивает чувствительность задней поверхности плеча и предплечья, тыла латеральной части кисти. Поэтому поражение на уровне заднего пучка или проксимального лучевого нерва вызывает сочетание слабости разгибания в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах с чувствительными нарушениями; характерным проявлением является свисающая кисть .
| Уровень поражения | Основные двигательные нарушения | Чувствительные признаки | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Задний пучок плечевого сплетения | Слабость разгибания плеча, предплечья, кисти и пальцев; возможно поражение дельтовидной мышцы | Нарушения в зоне лучевого и подмышечного нервов | Сочетанное вовлечение лучевого и подмышечного нервов указывает на проксимальный уровень поражения |
| Лучевой нерв в подмышечной области | Парез трехглавой мышцы и всех основных разгибателей кисти и пальцев | Задняя поверхность плеча и предплечья, тыл латеральной части кисти | Часто возникает при компрессии костылем или длительном давлении на подмышечную область |
| Лучевой нерв в спиральной борозде плеча | Слабость разгибания кисти и пальцев; разгибание в локтевом суставе обычно сохранено или снижено умеренно | Зона тыла кисти, соответствующая поверхностной ветви нерва | Типично при переломе диафиза плечевой кости; трехглавая мышца может быть относительно сохранной |
| Глубокая ветвь лучевого нерва | Слабость разгибателей кисти и пальцев после прохождения через супинатор | Чувствительность не нарушена | Двигательное поражение без сенсорного дефицита; возможна компрессия в области аркады Фрозе |
| Задний межкостный нерв | Невозможность полноценно разгибать пальцы и большой палец, при этом разгибание кисти частично сохранено | Чувствительные нарушения отсутствуют | Изолированный моторный синдром, позволяющий отличить поражение от проксимальной нейропатии лучевого нерва |
| Поверхностная ветвь лучевого нерва | Двигательная функция сохранена | Парестезии или гипестезия на тыле лучевой половины кисти | Изолированное сенсорное поражение; сила разгибателей не страдает |
Определение уровня поражения основывается на сопоставлении двигательного дефицита, зоны чувствительных расстройств и состояния рефлексов. Электронейромиография помогает отличить поражение заднего пучка от мононейропатии лучевого нерва и корешкового синдрома C7–C8. Ультразвуковое исследование нерва и магнитно-резонансная нейрография применяются для выявления компрессии, посттравматического повреждения или структурного разрыва.