2) связью опухоли с твёрдой мозговой оболочкой, плотной консистенцией
3) отсутствием чётких границ опухоли, очагами некроза внутри опухоли (+)
4) наличием кальцинатов и кистозных полостей с тёмно-жёлтой густой жидкостью
Глиобластома растёт инфильтративно, прорастая белое вещество и не имея истинной капсулы, поэтому её макроскопические границы обычно нечёткие. На разрезе опухоль отличается пёстрым видом: участки серо-белой опухолевой ткани чередуются с очагами размягчения, кровоизлияний и некроза. Некротические зоны возникают вследствие быстрого роста опухоли, недостаточности кровоснабжения и гипоксии; микроскопически часто выявляется характерный псевдопалисадный некроз.
Именно сочетание инфильтративного характера роста и очагов некроза соответствует выбранному ответу. Для глиобластомы также типична пролиферация микрососудов, а при МРТ — неоднородное контрастирование с периферическим усилением вокруг центрального некроза, выраженным перифокальным отёком и возможным переходом опухоли через комиссуральные волокна. Макроскопическая картина имеет ориентирующее значение, а окончательная диагностика основывается на гистологическом и молекулярно-генетическом исследовании.
| Опухоль | Макроскопический вид | Границы и взаимоотношение с оболочками | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Глиобластома | Пёстрая, мягкая или рыхлая ткань, очаги некроза и кровоизлияний | Нечёткие, инфильтративный рост; обычно не связана с твёрдой мозговой оболочкой | Псевдопалисадный некроз, микрососудистая пролиферация; чаще glioblastoma, IDH-wildtype, CNS WHO grade 4 |
| Менингиома | Плотная, серо-белая, нередко хорошо отграниченная | Связана с твёрдой мозговой оболочкой, может иметь широкое основание | Экстрааксиальное расположение, дуральный хвост на МРТ, компрессионный, а не инфильтративный рост |
| Олигодендроглиома | Мягкая или желтовато-серая, возможны кисты и кальцинаты | Чаще относительно отграничена, преимущественно в коре и подкорковом белом веществе | Кальцификация, IDH-мутация и коделеция 1p/19q являются ключевыми критериями классификации |
| Пилоцитарная астроцитома | Часто узел с кистозной полостью и пристеночным солидным компонентом | Обычно хорошо отграничена | Чаще у детей и молодых взрослых; молекулярно часто связана с активацией MAPK-пути, включая BRAF |
| Метастаз | Нередко округлый узел с центральным некрозом и кровоизлияниями | Чаще хорошо отграничен от окружающего мозга, но окружён вазогенным отёком | Множественные очаги на границе серого и белого вещества требуют поиска первичной опухоли |
| Диффузная астроцитома с более низкой степенью злокачественности | Слабо изменённая, серовато-белая ткань без выраженного некроза | Инфильтративные, но обычно менее деструктивные границы | Отсутствие некроза и микрососудистой пролиферации; классификация определяется молекулярным профилем |
В современной классификации глиобластома относится к диффузным астроцитарным опухолям у взрослых и обычно характеризуется статусом IDH-wildtype и степенью CNS WHO 4. Радикальность операции ограничивается необходимостью сохранить функционально значимые зоны мозга, поэтому применяется принцип максимально безопасной резекции. Стандартное последующее лечение включает лучевую терапию с темозоломидом, однако прогноз остаётся неблагоприятным из-за инфильтрации окружающей ткани и высокой частоты рецидивов.