2) 6 (+)
3) 3
4) 4
Ответ 6 часов соответствует стандартному терапевтическому окну для механической тромбэктомии при остром ишемическом инсульте, вызванном окклюзией крупной внутричерепной артерии. Отсчёт ведут от появления симптомов или от момента, когда пациент последний раз был достоверно без неврологического дефицита. В течение этого периода эндоваскулярное удаление тромба с помощью стент-ретривера и/или аспирационной системы позволяет восстановить кровоток и спасти ишемизированную, но ещё жизнеспособную ткань — пенумбру.
Проведение тромбэктомии требует подтверждения окклюзии крупного сосуда по КТ-ангиографии или МР-ангиографии и исключения внутримозгового кровоизлияния. Обычно оценивают небольшой объём инфаркта по шкале ASPECTS, выраженность дефицита, исходную функциональную независимость и техническую доступность поражённого сосуда. При наличии показаний к системному тромболизису его проводят без задержки, однако ожидание эффекта от тромболитика не должно откладывать эндоваскулярное вмешательство.
В современных рекомендациях шестичасовое окно является базовым, а не универсальным пределом для каждого пациента. У тщательно отобранных больных с переднециркуляторной окклюзией, несоответствием между небольшим инфарктным ядром и значительной зоной пенумбры по данным перфузионной визуализации или МРТ тромбэктомия может выполняться в расширенном окне до 16–24 часов. Однако в классической формулировке тестового задания максимально допустимым стандартным временем считается именно 6 часов.
| Временной интервал | Тактика | Основные условия |
|---|---|---|
| До 4,5 часа | Системный тромболизис при отсутствии противопоказаний | Ишемический инсульт, исключено кровоизлияние; при окклюзии крупного сосуда — параллельная оценка для тромбэктомии |
| До 6 часов | Стандартная механическая тромбэктомия | Окклюзия внутренней сонной артерии или проксимального сегмента средней мозговой артерии, отсутствие кровоизлияния, небольшой объём сформировавшегося инфаркта |
| До 6 часов | Отбор по клинико-рентгенологическим критериям | Значимый неврологический дефицит, сохранённая или приемлемая исходная независимость, обычно ASPECTS ≥6 |
| 6–16 часов | Тромбэктомия в расширенном окне | Окклюзия крупного сосуда переднего бассейна и несоответствие между клиническим дефицитом и объёмом инфарктного ядра |
| 16–24 часа | Тромбэктомия у строго отобранных пациентов | Критерии визуализационного mismatch по данным перфузионной КТ, МРТ с DWI или клинико-инфарктного несоответствия |
| Более 24 часов | Рутинная тромбэктомия обычно не проводится | Возможность вмешательства определяется индивидуально при сохраняющейся жизнеспособной ткани и специализированном консилиуме |
Ключевым фактором эффективности остаётся максимально ранняя реканализация, поскольку с течением времени увеличивается объём необратимо повреждённой ткани. Пациента с подозрением на окклюзию крупного сосуда следует незамедлительно направлять в сосудистый центр, располагающий круглосуточной эндоваскулярной службой. Расширенное временное окно не отменяет необходимости срочного лечения и применяется только после специального нейровизуализационного отбора.