2) глазодвигательных (+)
3) подъязычных и добавочных
4) языкоглоточных и блуждающих
Медиальный продольный пучок — парная система волокон в покрышке ствола мозга, обеспечивающая согласованную работу глазодвигательных ядер III, IV и VI пар черепных нервов. Особенно важна его связь с ядрами глазодвигательного нерва: через этот тракт импульсы от ядра отводящего нерва передаются к контралатеральному подъядерному комплексу медиальной прямой мышцы глаза. Благодаря этому при взгляде в сторону одновременно сокращаются латеральная прямая мышца одного глаза и медиальная прямая мышца другого, формируя содружественное движение глаз.
Медиальный продольный пучок также связывает вестибулярные ядра с глазодвигательными центрами и участвует в реализации вестибулоокулярного рефлекса, стабилизирующего изображение на сетчатке при движениях головы. Поэтому его основными функциональными связями являются ядра глазодвигательных нервов и вестибулярная система, а не ядра тройничного, подъязычного, добавочного, языкоглоточного или блуждающего нервов.
Поражение этого проводника вызывает межъядерную офтальмоплегию: при взгляде в сторону, противоположную очагу, нарушается приведение глаза на стороне поражения, а в отводящем глазу появляется нистагм. Конвергенция часто остается сохранной, поскольку ее центральные связи частично обходят медиальный продольный пучок. Такой комплекс симптомов имеет важное топико-диагностическое значение и указывает на очаг в покрышке ствола мозга.
| Структура или состояние | Связь с медиальным продольным пучком | Основной клинический признак |
|---|---|---|
| Ядро глазодвигательного нерва (III пара) | Получает восходящие межъядерные импульсы, необходимые для активации медиальной прямой мышцы и содружественного взгляда | Обеспечение приведения глаза и координации горизонтальных движений |
| Ядро отводящего нерва (VI пара) | Связано с контралатеральным ядром III пары через перекрещивающиеся волокна медиального продольного пучка | Согласованное отведение одного глаза и приведение другого |
| Ядро блокового нерва (IV пара) | Участвует в координации движений глаз, особенно при вертикальном и торсионном взгляде | Согласование работы верхних косых мышц обоих глаз |
| Вестибулярные ядра | Передают через медиальный продольный пучок сигналы к глазодвигательным ядрам | Вестибулоокулярный рефлекс и стабилизация взора при движении головы |
| Одностороннее поражение медиального продольного пучка | Разрывает межъядерную связь между центрами горизонтального взора | Ипсилатеральное нарушение приведения глаза и нистагм контралатерального отводящего глаза |
| Двустороннее поражение медиального продольного пучка | Нарушает межъядерную координацию с обеих сторон | Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия, выраженное нарушение горизонтального взора |
| Поражение самого глазодвигательного нерва или его ядра | Затрагивает не межъядерный путь, а периферический или ядерный отдел III пары | Птоз, нарушение приведения и вертикальных движений, возможное расширение зрачка; это отличается от изолированной межъядерной офтальмоплегии |
Синдром межъядерной офтальмоплегии обычно подтверждается клиническим исследованием содружественных движений глаз и магнитно-резонансной томографией ствола мозга. У молодых пациентов частой причиной является рассеянный склероз, у пожилых — ишемический инсульт в бассейне мелких перфорирующих артерий. Сохранность зрачковых реакций и отсутствие полного комплекса признаков паралича III пары помогают отличить поражение медиального продольного пучка от периферической глазодвигательной невропатии.