2) зрительными и эндокринологическими расстройствами
3) отсутствием обоняния и нарушением психики (+)
4) эпилептическими приступами и глазодвигательными расстройствами
Менингиомы ольфакторной ямки растут в области решётчатой пластинки и передних отделов основания черепа, поэтому рано воздействуют на обонятельные луковицы и тракты. Постепенное одностороннее снижение обоняния может долго оставаться незамеченным, а при двустороннем поражении развивается выраженная гипосмия или аносмия. Медленный рост опухоли и компенсация функций противоположной стороны нередко приводят к позднему обращению пациента.
Психические и поведенческие нарушения обусловлены компрессией базальных и медиальных отделов лобных долей. Возможны апатия, снижение критики, расторможенность, эмоциональная лабильность, изменения личности, ухудшение памяти и инициативы. При крупных опухолях присоединяются признаки внутричерепной гипертензии и зрительные расстройства; классическим поздним проявлением считается синдром Фостера—Кеннеди, включающий атрофию зрительного нерва на стороне опухоли и застойный диск противоположного глаза.
Основным методом визуализации служит МРТ головного мозга с контрастированием, выявляющая экстрааксиальное образование с широким прилежанием к твёрдой мозговой оболочке и интенсивным накоплением контрастного препарата. КТ особенно информативна для оценки гиперостоза, кальцинатов и изменений костей передней черепной ямки.
| Локализация или состояние | Ведущие клинические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Менингиома ольфакторной ямки | Аносмия, изменения личности, апатия или расторможенность | Поражение обонятельных трактов и медиобазальных отделов лобных долей |
| Менингиома бугорка турецкого седла | Прогрессирующее снижение зрения, дефекты полей зрения | Раннее сдавление зрительных нервов и хиазмы без первичной аносмии |
| Менингиома крыла клиновидной кости | Зрительные нарушения, экзофтальм, офтальмоплегия | Вовлечение орбиты, кавернозного синуса и глазодвигательных нервов |
| Фронтальная глиома | Психические изменения, судорожные приступы, очаговый дефицит | Внутримозговое, а не экстрааксиальное расположение на МРТ |
| Опухоль гипофиза | Эндокринные нарушения, битемпоральная гемианопсия | Связь с турецким седлом и гормональная дисфункция |
| Нейродегенеративное заболевание | Медленно нарастающие когнитивные и поведенческие изменения | Отсутствие объёмного образования и локального масс-эффекта |
| Диагностическая визуализация менингиомы | Однородное контрастирование, дуральный хвост , перифокальный отёк | КТ может выявить гиперостоз решётчатой пластинки и кальцинаты |
Клиническая картина определяется не только размером опухоли, но и направлением её роста. Обонятельные нарушения обычно предшествуют выраженным неврологическим симптомам, однако пациент может не осознавать их постепенного развития. Лечение преимущественно хирургическое, а при остаточной, рецидивной или неоперабельной опухоли рассматривается лучевая терапия. Прогноз зависит от радикальности удаления, степени вовлечения сосудисто-нервных структур и гистологической градации менингиомы.