2) 6 месяцев
3) 7 дней
4) 10-30 дней (+)
Назначение наружных ферментных средств через 10–30 дней связано с переходом раневого процесса от эпителизации к активному формированию рубцовой ткани. В этот период усиливаются пролиферация фибробластов, синтез коллагена и образование компонентов внеклеточного матрикса, поэтому появляется возможность воздействовать на избыточное фиброзообразование. Обязательным условием является полное закрытие раневой поверхности эпителием: нанесение протеолитических препаратов на незажившую рану может вызвать раздражение, мацерацию и замедление репарации.
Ферментные препараты с коллагенолитической или гиалуронидазной активностью применяют как вспомогательный метод, направленный на уменьшение избыточного накопления коллагена и других компонентов межклеточного матрикса, повышение эластичности формирующегося рубца и профилактику его уплотнения. Начало профилактики спустя несколько месяцев менее рационально, поскольку к этому времени коллагеновые волокна становятся более организованными и устойчивыми к консервативному воздействию. В современной практике после эпителизации основой профилактики патологического рубцевания считаются силиконовые гели или покрытия, а ферментные средства используют по показаниям в составе комплексной терапии.
| Критерий | Нормотрофический рубец | Гипертрофический рубец | Келоидный рубец |
|---|---|---|---|
| Границы | Соответствуют зоне исходного повреждения | Не выходят за пределы раны | Распространяются за границы первоначального повреждения |
| Рельеф | Расположен на уровне окружающей кожи | Возвышается над поверхностью кожи | Выраженно возвышается, часто имеет опухолевидную форму |
| Цвет на ранней стадии | Розовый с постепенным побледнением | Розовый, красный или багровый | Красно-багровый, иногда с цианотичным оттенком |
| Субъективные ощущения | Обычно отсутствуют | Возможны зуд, болезненность и чувство стягивания | Часто отмечаются зуд, жжение, боль и гиперестезия |
| Динамика | Постепенно уплощается и созревает | Может частично регрессировать в течение месяцев или лет | Склонен к длительному росту и редко регрессирует самостоятельно |
| Морфологическая основа | Сбалансированные синтез и деградация коллагена | Избыточная продукция коллагена в пределах травмы | Неконтролируемое фиброзообразование с распространением на интактную кожу |
Профилактическое средство наносят только на чистую, сухую и полностью эпителизированную кожу при отсутствии воспаления, отделяемого и признаков инфекции. Особенно важна ранняя профилактика у пациентов с предшествующими келоидными или гипертрофическими рубцами, при длительном заживлении и локализации повреждения в области грудины, плечевого пояса, шеи или мочек ушей. Лечение обычно сочетает контроль натяжения тканей, фотопротекцию и силиконовые покрытия, а при появлении стойкого возвышения, зуда или роста рубца требуется осмотр дерматолога либо пластического хирурга. Выбор ферментного препарата и продолжительность курса определяются стадией созревания рубца и состоянием кожи.