2) исследование глазного дна (+)
3) реоэнцефалография
4) вызванные потенциалы мозга
Исследование глазного дна является доступным клиническим методом выявления признаков внутричерепной гипертензии. Наиболее характерная находка — двусторонний застойный диск зрительного нерва, или папиллоэдема: отёк диска с нечёткими границами, его гиперемия, проминенция, расширение и извитость вен сетчатки, иногда кровоизлияния. Папиллоэдема отражает повышение давления в субарахноидальном пространстве вокруг зрительного нерва.
Механизм связан с передачей повышенного внутричерепного давления по оболочкам зрительного нерва, нарушением аксонального транспорта и венозного оттока в области его диска. Ранним дополнительным признаком может быть исчезновение физиологической пульсации вен сетчатки; при длительной гипертензии развивается атрофия зрительного нерва и снижение остроты зрения. Отсутствие застойных дисков не исключает острую или кратковременную внутричерепную гипертензию, поэтому окончательная оценка обычно требует сопоставления данных офтальмоскопии с нейровизуализацией и, при наличии показаний и безопасности, измерением ликворного давления.
Электроэнцефалография регистрирует биоэлектрическую активность коры и применяется преимущественно для оценки эпилептических приступов и диффузной энцефалопатии. Реоэнцефалография не позволяет достоверно измерять внутричерепное давление, а вызванные потенциалы характеризуют проведение сенсорных импульсов по определённым функциональным системам. Поэтому именно офтальмоскопия имеет диагностическое значение как метод обнаружения объективного офтальмологического маркера внутричерепной гипертензии.
| Метод или признак | Что оценивает | Значение при внутричерепной гипертензии |
|---|---|---|
| Исследование глазного дна | Состояние диска зрительного нерва и сосудов сетчатки | Выявляет папиллоэдему: отёк, гиперемию, стёртость границ диска, венозный застой и возможные кровоизлияния |
| Застойный диск зрительного нерва | Последствие передачи повышенного давления по оболочкам зрительного нерва | Признак обычно двусторонний; свидетельствует о повышении внутричерепного давления, особенно при наличии соответствующей клинической картины |
| Компьютерная или магнитно-резонансная томография | Структурные изменения головного мозга, желудочков и ликворных путей | Позволяет выявить объёмное образование, гидроцефалию, отёк мозга и другие причины гипертензии |
| Инвазивное мониторирование внутричерепного давления | Непосредственное измерение давления в полости черепа | Наиболее точный способ количественной оценки, применяемый преимущественно при тяжёлых состояниях в условиях стационара |
| Электроэнцефалография | Функциональную биоэлектрическую активность коры | Не является специфичным методом диагностики внутричерепной гипертензии; изменения могут отражать эпилепсию или диффузную церебральную дисфункцию |
| Реоэнцефалография и вызванные потенциалы | Косвенные характеристики церебральной гемодинамики или проведения импульсов | Не подтверждают повышение внутричерепного давления и не заменяют офтальмоскопию, нейровизуализацию или прямой мониторинг |
Папиллоэдему необходимо отличать от псевдозастойного диска, например при друзе диска зрительного нерва, а также от неврита зрительного нерва. При выявлении застойных дисков требуется исключить внутричерепное объёмное образование до выполнения люмбальной пункции, поскольку резкое снижение ликворного давления может спровоцировать дислокацию мозга. Таким образом, осмотр глазного дна служит важным скрининговым и клиническим этапом диагностики, но интерпретируется только в комплексе с неврологическими данными и результатами нейровизуализации.