2) снижением или утратой рефлексов
3) хроническим диффузным болевым синдромом без четкой локализации, скованностью
4) парестезиями в конечностях, снижением чувствительности
Миофасциальный болевой синдром относится к регионарным мышечно-скелетным болевым расстройствам. Его основой является формирование миофасциальной триггерной точки — гипервозбудимого участка в толще напряжённого мышечного волокна или плотного мышечного тяжа. Пальпация вызывает локальную интенсивную боль, иногда локальный судорожный ответ, а также воспроизводит характерную отражённую боль в удалённой от триггерной точки зоне.
Механизм связан с перегрузкой мышцы, длительным статическим напряжением, нарушением двигательного стереотипа, микротравматизацией и локальной ишемией. В области триггерной точки повышается концентрация медиаторов боли, формируется периферическая сенситизация, поэтому даже умеренное механическое воздействие вызывает выраженные болевые ощущения. Неврологический дефицит при изолированном миофасциальном синдроме обычно отсутствует: сила, чувствительность и сухожильные рефлексы сохраняются.
Снижение рефлексов и чувствительные нарушения более характерны для поражения нервных корешков или периферических нервов. Хроническая диффузная боль с генерализованной скованностью типична прежде всего для фибромиалгии, а не для локального миофасциального расстройства. Таким образом, сочетание локального мышечного гипертонуса, болезненной пальпации и воспроизводимой отражённой боли является ключевым клиническим признаком правильного ответа.
| Состояние | Распределение боли | Основной клинический признак | Неврологический статус |
|---|---|---|---|
| Миофасциальный болевой синдром | Регионарная; возможна отражённая боль по характерному для мышцы паттерну | Плотный болезненный мышечный тяж, триггерная точка, воспроизведение привычной боли при пальпации | Обычно без выпадения силы, чувствительности и рефлексов |
| Фибромиалгия | Диффузная, распространённая, часто симметричная | Генерализованная гипералгезия, утомляемость, нарушения сна; локальный мышечный тяж не является ведущим признаком | Очаговый неврологический дефицит отсутствует |
| Радикулопатия | Радикуллярная, лентовидная, соответствует дерматому | Корешковая боль, возможны кашлевой и натуживающий провоцирующие факторы | Возможны гипорефлексия, слабость и чувствительные нарушения в зоне корешка |
| Мононейропатия | В зоне иннервации конкретного периферического нерва | Парестезии, жжение, аллодиния, болезненность по ходу нерва | Чувствительный и/или двигательный дефицит в соответствующей нервной территории |
| Миопатия | Чаще проксимальная мышечная боль или дискомфорт | Истинная мышечная слабость, иногда повышение активности креатинфосфокиназы | Рефлексы обычно сохранены до поздних стадий, чувствительность не страдает |
| Суставная или связочная боль | Локализована в области сустава или места прикрепления связки | Ограничение движений, болезненность суставной щели или энтезиса, механическая провокация | Неврологический дефицит отсутствует, если нет сопутствующей компрессии нерва |
Диагноз миофасциального синдрома устанавливают преимущественно клинически, оценивая локализацию боли, мышечный гипертонус и реакцию на пальпацию. Лечение включает коррекцию перегрузки и осанки, лечебные упражнения, физиотерапевтические методы и постепенное восстановление нормальной двигательной активности. При сохраняющейся триггерной боли могут применяться сухое иглоукалывание или локальные инъекционные методы по показаниям. Выявление объективного неврологического дефицита требует дополнительного поиска корешкового, периферического или центрального поражения.