2) Гийона
3) спиральном
4) кубитальном (+)
Локтевой нерв наиболее уязвим в области локтевого сустава, где он проходит позади медиального надмыщелка плечевой кости, а затем входит в кубитальный канал. Здесь нерв расположен поверхностно, ограничен костно-связочными структурами и подвергается одновременно компрессии и растяжению. При сгибании локтя объём канала уменьшается, давление в нём повышается, а нерв натягивается, поэтому длительная опора на локоть, частое сгибание руки, деформации сустава и утолщение связки Осборна способствуют развитию невропатии.
Типичны парестезии и снижение чувствительности в мизинце и локтевой половине безымянного пальца, нередко усиливающиеся ночью или при продолжительном сгибании локтя. По мере прогрессирования возникают слабость межкостных мышц, гипотенара и мышцы, приводящей большой палец, положительный симптом Фромана, симптом Вартенберга и атрофия собственных мышц кисти. Электронейромиография выявляет локальное замедление проведения или блок по локтевому нерву через область локтя; ультразвуковое исследование может показать увеличение площади его поперечного сечения и структурные изменения в зоне компрессии.
| Уровень или состояние | Основные проявления | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Поражение в кубитальном канале | Онемение V и локтевой половины IV пальца, слабость межкостных мышц, гипотенара и приведения большого пальца | Симптомы усиливаются при сгибании локтя; возможно нарушение функции локтевого сгибателя кисти и локтевой части глубокого сгибателя пальцев |
| Синдром канала Гийона | Чувствительные и/или двигательные расстройства в кисти по локтевому нерву | Мышцы предплечья сохранны; чувствительность тыла локтевой части кисти обычно не нарушена, поскольку тыльная кожная ветвь отходит проксимальнее канала |
| Синдром запястного канала | Парестезии I–III и лучевой половины IV пальца, слабость мышц тенара | Поражается срединный, а не локтевой нерв; чувствительность мизинца обычно сохранена |
| Поражение лучевого нерва в спиральном канале | Слабость разгибателей кисти и пальцев, свисающая кисть | Чувствительные нарушения преимущественно на тыльной лучевой поверхности кисти; межкостные мышцы не страдают |
| Радикулопатия C8–Th1 | Боль и парестезии от шеи по медиальной поверхности руки, слабость нескольких мышечных групп | Нарушения выходят за территорию одного периферического нерва; возможны изменения рефлексов и признаки поражения паравертебральных мышц при игольчатой ЭМГ |
| Диагностическое подтверждение | Замедление моторного проведения или блок через локтевой сустав, признаки аксонального повреждения | Электронейромиография локализует поражение, а ультразвуковое исследование оценивает утолщение, подвывих и внешнюю компрессию нерва |
На ранних стадиях основой лечения служат устранение давления на медиальную поверхность локтя, ограничение длительного сгибания и применение ночной шины. Нарастающая мышечная слабость, атрофия, выраженный блок проведения или отсутствие эффекта консервативной терапии являются основаниями для консультации нейрохирурга либо хирурга кисти. Декомпрессия нерва предотвращает дальнейшее повреждение, однако восстановление при сформировавшейся аксональной дегенерации может быть медленным и неполным. Поэтому ранняя топическая диагностика имеет принципиальное значение для сохранения функции кисти.