2) невротическое расстройство (+)
3) болезнь Паркинсона
4) рассеянный склероз
Наиболее частой основой функциональной вегетативной дисфункции являются невротические, прежде всего тревожные и соматоформные, расстройства. Психоэмоциональное напряжение нарушает центральную регуляцию автономной нервной системы на уровне гипоталамуса, лимбико-ретикулярного комплекса и стволовых структур, что приводит к дисбалансу симпатического и парасимпатического отделов. Клинически это проявляется сердцебиением, лабильностью артериального давления, ощущением нехватки воздуха, потливостью, тремором, головокружением и функциональными желудочно-кишечными симптомами.
Для невротически обусловленной вегетативной дисфункции характерны полиморфность и изменчивость жалоб, их связь со стрессом, отсутствие стойкого очагового неврологического дефицита и несоответствие выраженности субъективных симптомов данным объективного обследования. Термин вегетативная дистония не обозначает самостоятельную нозологическую единицу; в современной практике уточняют конкретный диагноз, например тревожное, паническое или соматоформное расстройство. Органические заболевания нервной системы также могут сопровождаться автономными нарушениями, однако обычно имеют специфические неврологические признаки и подтверждаются инструментальными либо лабораторными методами.
| Состояние | Характер вегетативных проявлений | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Невротическое или тревожное расстройство | Сердцебиение, гипергидроз, тремор, лабильность давления, ощущение нехватки воздуха | Связь со стрессом, приступообразность, изменчивость жалоб, отсутствие очагового дефицита |
| Паническое расстройство | Внезапные симпатоадреналовые пароксизмы с выраженным страхом | Повторные панические атаки, страх их повторения, нормальные результаты соматического обследования |
| Цереброваскулярное заболевание | Автономные нарушения возможны при поражении ствола, гипоталамуса или островковой коры | Острое или ступенеобразное развитие, очаговые симптомы, изменения при КТ или МРТ |
| Болезнь Паркинсона | Ортостатическая гипотензия, запоры, расстройства мочеиспускания, гипергидроз | Брадикинезия, ригидность, тремор покоя; автономная дисфункция входит в комплекс заболевания |
| Рассеянный склероз | Нарушения функции мочевого пузыря, кишечника и половой функции | Диссеминация неврологических симптомов во времени и пространстве, демиелинизирующие очаги на МРТ |
| Эндокринные и соматические заболевания | Тахикардия, потливость, слабость, колебания давления | Изменения уровня гормонов, глюкозы, гемоглобина или электролитов; наличие соматических признаков |
Диагностика функциональной вегетативной дисфункции требует исключения сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических и других соматических причин. Объём обследования определяют характер жалоб, возраст пациента и наличие симптомов тревоги, включая обмороки, прогрессирующий неврологический дефицит и стойкие нарушения гемодинамики. Лечение направлено на основное психическое расстройство и может включать психотерапию, нормализацию сна и физической активности, а при наличии показаний — фармакотерапию тревоги или депрессии.